内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉的临床价值

翟建欣(登封市人民医院 胃肠镜室 河南 郑州 452470)

内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉的临床价值

翟建欣
(登封市人民医院 胃肠镜室 河南 郑州 452470)

目的 探析EMR治疗消化道息肉的临床疗效。方法 选取2014年4月至2015年7月在登封市人民医院接受EMR治疗的消化道息肉患者75例作为研究对象，随机分为对照组(38例)与观察组(37例)。对照组实施内镜下电凝切除术治疗，观察组则应用EMR进行治疗。结果 观察组的外周血红细胞表面LFA-3、CD58、CD59的表达量比对照组高(P<0.05)。观察组的ICRRR与C3bRR显著高于对照组(P<0.05)。在黏膜组织表达式方面，观察组的NF-kB、TLR4、HSP60与HSP70比对照组低(P<0.05)。观察组血清中的IL-6、IL-8、IL-12与IL-1β比对照组低(P<0.05)。结论 EMR治疗息肉安全可靠，创伤较小，红细胞免疫功能恢复良好，值得临床推广。

黏膜切除术；消化道息肉；临床价值

内镜下黏膜切除术(EMR)是一项微创诊疗技术，该技术可将病变组织完全切除[1]，组织病理标本完整，最终实现诊断与治疗的双重效果。EMR因其并发症少、创伤小、疗效确切的特点，现已在临床消化道息肉的治疗中得以广泛使用[2]。本文旨在分析内镜下黏膜切除术治疗消化道息肉的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年7月在登封市人民医院接受EMR治疗的消化道息肉患者75例作为研究对象，随机分为对照组(38例)与观察组(37例)。对照组女20例，男18例；年龄为20～64岁，平均(42.12±2.26)岁；息肉位置：胃窦16枚，胃体9枚，幽门5枚，胃底8枚；病理分型：18例腺瘤性息肉，12例增生性息肉，8例炎性息肉。观察组女19例，男18例；年龄为20～63岁，平均(42.15±2.23)岁；息肉位置：胃窦14枚，胃体8枚，幽门6枚，胃底9枚；病理分型：16例腺瘤性息肉，13例增生性息肉，8例炎性息肉。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组：对患者实施电子胃镜检查，确定息肉所处位置，于其基底部边缘选择1～4个点进针，注射肾上腺素生理盐水，比例为1:10 000，使息肉和黏膜下层互相分离同时显著隆起，息肉基底部隆起之后，显示抬举征阳性，使用圈套将息肉套住，高频电通过电凝、电切相交替，切除息肉，对于较大的息肉应分次予以切除。回收切除的全部标本进行病理检查，对创面进行1～2 min的观察，结合创面的实际情况，使用止血夹或电凝进行预防出血处理。对照组运用内镜下电凝切除术进行治疗，对患者进行电子胃镜检查，寻找到息肉后，同样标记1～4个进针点，准备1/10 000肾上腺素液实施黏膜下注射，当息肉显著隆起2～5 mm后，将圈套器套入，运用高频电切法将息肉切除，尽量切到黏膜下层，同时避免侵犯到肌层，切除后对创面实施止血处理。

1.3 观察指标 比较两组患者的外周血红细胞免疫功能、黏膜组织表达量与血清中白细胞介素含量。

2 结果

2.1 外周血红细胞免疫功能 观察组外周血红细胞表面LFA-3、CD58、CD59表达量比对照组高(P<0.05)。观察组的ICRRR与C3bRR显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组外周血红细胞免疫功能比较±s，%)

2.2 黏膜组织表达量 在黏膜组织表达式方面，观察组的NF-kB、TLR4、HSP60与HSP70比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组黏膜组织表达量比较±s，ng/mg)

2.3 血清中白细胞介素含量 对照组IL-6为(257.67±40.23)，IL-8为(1.57±0.22)，IL-12为(221.30±30.45)，IL-1β为(23.45±4.56)；均高于观察组的(145.20±23.93)、(0.69±0.08)、(93.46±12.33)、(10.47±1.95)(P<0.05)。

3 讨论

EMR由内镜下黏膜注射术和高频电切术演变发展而来，此项技术现已被普遍使用于黏膜下肿瘤、广基息肉、消化道早期癌等各类消化道病变的治疗。此次研究对37例消化道息肉患者的息肉病变实施ERM，均将所有息肉完整切除，并且未发生穿孔、感染与出血现象。可见，只要对手术指征进行严格控制，EMR便能够实现对消化道息肉的有效治疗，保障治疗的安全可靠[3]。EMR治疗消化道息肉的常见并发症为穿孔与出血，为了有效防止并发症的产生，应注意以下3点：①对于直径超过2 cm的息肉最好行分块切除；②保障将生理盐水注射至息肉基底部黏膜下层，从而使肌层与黏膜层完全分离，实施注射时，应由息肉口侧端进行注射，以便于观察肛侧端息肉[4]；③息肉数量较多者应实施分次摘除，两次摘除时间至少应间隔1个月；④针对术前使用抗凝药(如阿司匹林等)的患者，应于术前5～7 d停止服用该类药物[5]。

本研究结果显示，观察组的外周血红细胞表面LFA-3、CD58、CD59的表达量比对照组高(P<0.05)。观察组的ICRRR与C3bRR显著高于对照组(P<0.05)。在黏膜组织表达式方面，观察组的NF-kB、TLR4、HSP60与HSP70比对照组低(P<0.05)。观察组血清中的IL-6、IL-8、IL-12与IL-1β比对照组低(P<0.05)。综上，EMR未对患者红细胞免疫功能的产生强烈的抑制效应，且产生的炎症反应较弱，可减轻对患者的创伤，具有较高的临床应用价值。

[1] 檀心广,胡志方,李福祥,等.内镜下黏膜切除术与高频电切术治疗消化道息肉的疗效对比分析[J].中国中西医结合消化杂志,2016,24(9):691-692.

[2] 陈慕维,植中敬.内镜下黏膜切除术治疗老年胃肠道息肉的临床疗效观察[J].海南医学院学报,2014,22(14):1538-1543.

[3] 孙永刚,杨小毛,杜选峰等.内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的70例临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(12):1216-1217.

[4] 傅春彬,苏萍,孔祥民.内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的临床研究[J].中国内镜杂志,2013,19(10):1061-1063.

[5] 陈晓燕,卢高峰,郑鹏远.胃底腺息肉与Hp感染、抑酸剂及黏膜保护剂关系的研究[J].河南医学研究,2014,23(3);29-31.

R 735

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.052

2016-07-25)