贝伐单抗和顺铂联合治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的效果分析

白萌(平顶山市第一人民医院 呼吸内科 河南 平顶山 467000)

贝伐单抗和顺铂联合治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的效果分析

白萌
(平顶山市第一人民医院 呼吸内科 河南 平顶山 467000)

目的 探析联合贝伐单抗与顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的效果。方法 选取2014年2月至2015年8月平顶山市第一人民医院接收的86例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者，随机分为对照组与研究组，各43例。给予对照组顺铂常规化疗，研究组则实施贝伐单抗联合顺铂治疗。对两组近期疗效、治疗前后血管内皮生长因子(VEGF)水平、生活质量展开对比。结果 研究组的治疗总有效率(90.70%)高于对照组(72.09%)(P<0.05)。治疗后各时间点研究组的VEGF水平下降程度均大于对照组(P<0.05)。研究组的总稳定率高于对照组(P<0.05)。结论 贝伐单抗与顺铂联合治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液效果确切，能有效控制患者的胸腔积液VEGF水平，提升其生活质量。

贝伐单抗；顺铂；非小细胞肺癌；恶性胸腔积液

现阶段主要通过向患者胸腔内局部注射硬化剂、化疗药物对恶性胸腔积液患者进行治疗[1]，然而因胸腔内化疗穿透性不强，难以对肿瘤细胞产生较大的杀伤性，疗效欠佳。为研究贝伐单抗与化疗药物对恶性胸腔积液的治疗效果，平顶山市第一人民医院进行了此次研究，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年8月平顶山市第一人民医院收治的86例非小细胞肺癌恶性胸腔积液患者，随机分成对照组与研究组，各43例。对照组男23例，女20例，平均年龄(60.14±6.20)岁；其中大细胞癌10例，鳞癌12例，腺癌21例。研究组男22例，女21例，平均年龄(60.23±6.18)岁；其中大细胞癌11例，鳞癌9例，腺癌23例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对两组患者实施B超定位检查，完成后使用中心静脉导管进行穿刺，将其置入胸腔。使用胸腔闭式引流术，使胸腔积液在3 d内尽量完全流出。对照组应用顺铂进行治疗。首先将地塞米松10 mg(焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021269)、利多卡因200 mg(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295)经导管注射至胸腔，之后将顺铂40 mg(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358)与生理盐水50 ml注入。研究组在此基础上加施贝伐单抗(美国罗氏，批准文号S20120068)进行治疗，注射贝伐单抗5 mg/kg与生理盐水30 ml，顺铂药物用法及用量与对照组相同。嘱咐患者在注射期间(2 h内)多变换体位，尽量15 min/次，闭管48 h之后再开放引流。用药1次/周，每次治疗前均进行胸部B超检查，持续治疗3周，1个月后进行B超复查。

1.3 疗效判断标准 患者胸腔积液消除，临床症状彻底缓解，并且维持时间大于1个月为完全缓解；胸腔积液减少量大于50%，临床症状有一定程度的缓解，维持时间大于1个月为部分缓解；胸腔积液减少量低于50%，临床症状有所改善为稳定；胸腔积液无减少现象，甚至有所增多则为进展[2]。治疗总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。生活质量：评分升高>10分为上升；评分升高或降低<10分为稳定；评分降低>10分则为下降[3]。总稳定率=(上升+稳定)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组治疗后完全缓解12例，部分缓解19例，稳定7例，进展5例，治疗总有效率为72.09%；研究组治疗后完全缓解25例，部分缓解14例，稳定3例，进展1例，治疗总有效率为90.70%。研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组各时间段胸腔积液内VEGF水平 治疗前两组胸腔积液内的VEGF水平差异无统计学意义(t=0.06，P>0.05)；治疗后1、2、3 周，两组VEGF水平均有所下降，且3个时间点中研究组降低的幅度均大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组各时间段胸腔积液内VEGF水平比较±s)

2.3 生活质量 对照组生活质量上升15例，稳定8例，下降20例，总稳定率为53.49%；研究组生活质量上升24例，稳定10例，下降9例，总稳定率为79.07%。研究组总稳定率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

恶性胸腔积液通常因肿瘤细胞发生转移或累及胸膜所致，相对于组胺，VEGF的血管通透效果更强，同时可对肿瘤血管的形成进行正向调控，加速胸腔积液的形成。胸腔积液的增加会导致肺不张，重则引起肺实变，严重影响患者的日常生活，缩短其寿命。因此必须采取有力措施降低VEGF水平，缓解患者的痛苦，提升其生活质量。贝伐单抗能够同VEGF受体竞争性结合，使VEGF水平下降，降低其对血管通透性的不利影响[4]。并使组织间隙压减少，以实现对胸腔积液生成的抑制。此外，贝伐单抗能够对肿瘤细胞表层血管内皮生长因子的表达进行调节[5]，控制心血管生成，加速肿瘤血管的正常化，进而从一定程度上防止体液渗入胸腔。在胸腔灌注治疗中，顺铂使用较为广泛，其对癌细胞的杀伤力较强。将其与贝伐单抗联合使用，可有效抑制胸腔积液的产生。

本研究结果表明，研究组的治疗总有效率(90.70%)高于对照组(72.09%)(P<0.05)。治疗后1、2、3周，研究组的VEGF水平下降程度均大于对照组(P<0.05)。研究组总稳定率高于对照组(P<0.05)。可见联合贝伐单抗与顺铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液疗效显著，可有效抑制胸腔积液的产生，值得推广应用。

[1] 迟晶,白阳,陈虹.贝伐单抗联合卡铂治疗非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(13):1175-1181.

[2] 韩娜,张孟贤,于世英,等.贝伐单抗联合顺铂/培美曲塞治疗非鳞癌性非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床研究[J].华中科技大学学报(医学版),2013,42(5):589-604.

[3] 陈铁军,李琳琳,王月,等.贝伐单抗联合顺铂胸腔灌注治疗肺腺癌恶性胸腔积液的临床研究[J].数理医药学杂志,2016,29(2):172-173.

[4] 严义红.贝伐单抗治疗肺癌患者恶性胸腔积液疗效观察[J].山东医药,2015,55(1):58-59.

[5] 郝艳艳.不同药物胸腔内注射治疗肺癌所致胸腔积液的疗效比较[J].河南医学研究,2015,24(3):106-107.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.058

2016-07-30)