冠心病与冠心病合并糖尿病患者的心率变异性比较

李志强(黄河科技大学医学院附属瑞康医院 心内科 河南 郑州 451200)

冠心病与冠心病合并糖尿病患者的心率变异性比较

李志强
(黄河科技大学医学院附属瑞康医院 心内科 河南 郑州 451200)

目的 比较冠心病合并糖尿病与单一冠心病患者的心率变异性(HRV)情况。方法 选取2012年5月至2013年5月期间在黄河科技大学医学院附属瑞康医院行24 h动态心电图检查者88例，其中冠心病合并糖尿病44例(冠心病合并糖尿病组)，冠心病44例(冠心病组)，同时选取同期30例健康体检者(健康对照组)，观察3组的HRV情况。结果 冠心病组及冠心病合并糖尿病组HRV各项指标均显著低于健康对照组(P<0.05)，而冠心病合并糖尿病组HRV各项指标均低于冠心病组(P<0.05)。结论 冠心病合并糖尿病患者较单一冠心病患者HRV指标明显降低，易发生严重心律失常及猝死，应尽早关注HRV的改变，给予积极治疗。

心率变异性；糖尿病；冠心病

心率变异性(HRV)是逐次心动周期的时间变异数，是反映自主神经活性及调节功能的敏感指标。心脏有丰富的神经纤维支配，包括交感神经及迷走神经，心率减慢是迷走神经兴奋，心率加快是交感神经兴奋，二者的平衡维持心脏的正常生理功能，一旦受损，则会促发恶性心律失常[1]。本研究通过回顾性分析，探讨冠心病合并糖尿病患者的HRV情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年5月期间在黄河科技大学医学院附属瑞康医院行24 h动态心电图检查者88例，其中冠心病合并糖尿病44例(冠心病合并糖尿病组)，冠心病44例(冠心病组)，所有患者均符合糖尿病及冠心病诊断标准，同时排除心力衰竭、高血压、甲状腺功能亢进、束支传导阻滞、肾功能不全者。冠心病组中女14例，男30例，年龄62～82岁，平均(75.8±3.3)岁，冠心病合并糖尿病组中女15例，男29例，年龄60～83岁，平均(76.2±3.1)岁。同时选取同期30例健康体检者(健康对照组)，其中女8例，男22例，年龄61～81岁，平均(73.8±5.2岁)。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 应用美国PI200D型心电图检测仪，对患者24 h动态心电图资料进行回顾分析，计算机自动分析得出频域指标参数及时御指标参数。①时域分析法。诊断标准项：相邻RR间期差的均方根(RMSSD)、每5 min正常RR间期平均值的标准差(SDANN)、平均正常RR间期的标准差(SDNN)、每5 min正常RR间期标准差的平均值(SDANN index)、RR间隙总数中相差>50 ms的相邻RR间隙所占比例(pNN50)。②频域分析法。诊断标准项：总功率、非常低频功率频段(VLF)0.03～0.04 Hz；高频功率频段(HF)0.15～0.40 Hz、低频/高频比率比较[2]。本研究中主要对24 h HRV时域指标改变进行探讨，以反映不同疾病类型患者自主神经系统调节功能及活性。

2 结果

冠心病组及冠心病合并糖尿病组HRV各项指标均显著低于健康对照组(P<0.05)，而冠心病合并糖尿病组HRV各项指标均低于冠心病组(P<0.05)。见表1。

表1 3组HRV心率变异性时域指标比较±s)

注：与健康对照组比较，aP<0.05；与冠心病组比较，bP<0.05。

3 讨论

冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化引起心肌长时间缺氧缺血，进而发生坏死，导致自主神经系统损害，引起迷走神经张力下降，削弱其对心室肌复极的影响，诱发心律失常，同时损伤的心肌生物电不稳定，交感神经活性增强，致心肌细胞动作电位时程PR间期缩短，室颤阙值降低，复极离散度增加，T波电交替的程度增加，最终诱发严重心律失常及猝死。糖尿病患者由于血糖升高而累及毛细血管、静脉、动脉，导致血管活性因子减少及脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱致微血管病变及全身动脉硬化，导致神经营养障碍，对交感副神经的平衡造成不利影响，特别是迷走神经受损，从而使自主神经病变的发生风险增加，可影响多器官系统，严重影响预后[3]。糖尿病自主神经病变早期可表现为迷走神经功能损害引起心动过速，随时间的延长可累及交感神经，进而表现为严重心律失常、无痛性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性休克。冠心病患者中约1/2合并糖尿病，从而进一步加重心脏自主神经功能紊乱。目前认为，冠心病合并糖尿病患者心脏自主神经功能紊乱会增加其心脑血管事件的发生[4]。HRV能体现神经体液因素对心血管系统的调节情况，是反映交感神经及迷走神经张力及其平衡的重要指标。本研究中，冠心病组及冠心病合并糖尿病组HRV各项指标均显著低于健康对照组(P<0.05)，而冠心病合并糖尿病组HRV各项指标均低于冠心病组(P<0.05)。这表明冠心病早期自主神经系统的损害已存在，伴糖尿病的发生及病情的加重，心率变异性进一步降低，因此，HRV降低程度与心脏功能损害及心肌缺血呈正相关。因此，糖尿病可促使冠心病血栓形成及动脉粥样硬化程度，冠脉血流减少，心肌缺血缺氧持续，使自主神经功能损害进一步加重，因此冠心病伴发糖尿病时，应积极治疗基础疾病，对自主神经功能损害加以控制，以提高患者预后情况[5]。

综上所述，冠心病合并糖尿病患者较冠心病患者HRV指标明显降低，易发生严重心律失常及猝死，应尽早关注HRV的改变。

[1] 回园姝,刘淑芳.2型糖尿病合并冠心病患者心率变异、室性心律失常与QT离散度的关系[J].大连医科大学学报,2010,32(2):188-191,203.

[2] 孙彩霞,张颖,沈俊飞,等.老年冠心病合并2型糖尿病患者心率变异性分析研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(24):1896-1897.

[3] 潘运萍,井艳,朱涛,等.老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能与心率变异性分析[J].中国老年学杂志,2010,30(14):1967-1968.

[4] 李雪琴,李红,朱永芳,等.糖调节受损或2型糖尿病对冠心病患者静息心率及心电学的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4469-4471.

[5] 宋荟芬,李虹伟,顾复生,等.2型糖尿病患者无症状心肌缺血心率变异性的研究[J].临床内科杂志,2011,28(1):24-26.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.059

2016-08-10)