CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死诊断中的应用

张海平(南阳市第二人民医院 河南 南阳 473012)

CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死诊断中的应用

张海平
(南阳市第二人民医院 河南 南阳 473012)

目的 探讨急性脑梗死临床诊断中CT脑灌注与血管造影的应用价值。方法 选取于2015年9月至2016年9月在南阳市第二人民医院收治的48例急性脑梗死患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均实施常规CT平扫、CT脑灌注及血管造影检查，分析诊断效果。结果 本组48例患者中，常规CT扫描结果显示，早期脑梗死23例，占47.9%，其余患者未见异常；CT脑灌注结果显示，所有患者均存在灌注异常区，且梗死区脑血流量、脑血容量、对比剂通过时间、对比峰值时间与对侧镜像区对比，差异有统计学意义(P<0.05)；血管造影检查显示，一侧颈内动脉狭窄25例(占52.1%)，一侧大脑中动脉狭窄12例(占25.0%)，左侧大脑中动脉闭塞7例(占14.6%)，左侧颈内动脉狭窄4例(占8.3%)。结论 在急性脑梗死患者的临床诊断中，实施CT脑灌注成像检查，能准确反映其缺血部位及缺血程度。而血管造影检查能准确显示患者病变血管范围。联合应用两种检查方法，能提升急性脑梗死诊断准确率，值得进行深入研究和推广。

急性脑梗死；CT脑灌注；血管造影

急性脑梗死在临床上较为常见，中老年人为多发人群，是致残、致死的一个重要病因[1]。临床上改善急性脑梗死患者治疗效果和预后的关键，是采取积极措施进行早期诊断、早期治疗[2]。以往，临床上多采用常规CT扫描进行检查，但其不能有效诊断较小梗死灶或处于小脑、脑干处的病变[3]。本研究以48例急性脑梗死患者为研究对象，探讨CT脑灌注与血管造影的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2015年9月至2016年9月在南阳市第二人民医院收治的48例急性脑梗死患者的一般资料进行回顾性分析，所有患者均知情同意。本组48例患者中，男27例，女21例；年龄43～74岁，平均年龄(57.0±3.4)岁；发病到检查间隔时间1～12 h，平均间隔时间(7.0±1.8)h；所有患者均在发病后3～15 d进行CT平扫复查。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 常规CT平扫、CT脑灌注：所有仪器为Philips Brilliance 64M SCT机，先扫描横断面，排除存在脑出血的患者，以5 mm为层厚，以5 mm为层距。随后以5 ml/s的速度，将300 mg/ml碘必乐以高压注射器进行静脉注射，延迟5 s，进行CT扫描。中心为基底节平面，向上进行8层扫描。以80 KV为电压，以250 mA为管电流，以5 mm为层厚，以40 mm为扫描覆盖范围，持续扫描50 s。将获得的数据传送到工作站，以CT Perfusion软件进行加工。按照灌注参数图显示的异常范围，分析最大层面的病变，以镜面为中心，对病变区及对侧相应区的脑血流参数进行测量。

血管造影检查：自主动脉弓开始扫描，直至颅顶。将60 ml造影剂以5 ml/s的速度注入。以120 kV为管电压，以100 mA为管电流，以0.6 mm为层距。完成对比剂注射后，对充盈程度进行观察，确保达到高峰时，实施造影扫描，分析管腔狭窄及闭塞程度。

2 结果

本组48例患者中，常规CT扫描结果显示，早期脑梗死23例，占47.9%，其余患者未见异常；CT脑灌注结果显示，所有患者均存在灌注异常区，且梗死区脑血流量、脑血容量、对比剂通过时间、对比峰值时间与对侧镜像区对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。血管造影检查显示，一侧颈内动脉狭窄25例(占52.1%)，一侧大脑中动脉狭窄12例(占25.0%)，左侧大脑中动脉闭塞7例(占14.6%)，左侧颈内动脉狭窄4例(占8.3%)。

表1 CT脑灌注成像结果分析±s)

3 讨论

当前，随着人们生活节奏的加快和人口老龄化的加剧，急性脑梗死患病人数不断增加，该病多发于中老年人，且会导致其合并其他全身性慢性疾病，引起人们的高度关注。

常规CT扫描能对患者病灶的位置、大小等进行准确显示，初期对脑出血的诊断效果较好，且能有效排除含脑出血等病变的患者。然而，常规CT扫描检查在诊断病灶较小或发病24 h内病例时的效果不显著。本研究中，常规CT扫描结果显示，早期脑梗死23例，占47.9%，其余患者未见异常。而CT脑灌注检查能通过快速扫描及对比剂团注的方法，测量患者脑血流量、脑血容量、对比剂通过时间、对比峰值时间等，及时发现形态学改变，从而准确反应血流灌注情况及组织血管化程度等。本研究中，CT脑灌注结果显示，所有患者均存在灌注异常区，且梗死区脑血流量、脑血容量、对比剂通过时间、对比峰值时间与对侧镜像区对比，差异有统计学意义(P<0.05)，与文献结果相符[3-4]。由此可知，在急性脑梗死患者的临床诊断中，实施CT脑灌注成像检查，能准确反映其缺血部位及缺血程度，应用价值高。

血管造影检查的主要扫描范围是从主动脉弓到颅顶，能有效重建颅内动脉及颈段动脉，准确显示缺血区域内供血动脉的闭塞、狭窄等情况，便于对脑缺血原因进行判断。本研究中，血管造影检查显示，一侧颈内动脉狭窄25例，一侧大脑中动脉狭窄12例，左侧大脑中动脉闭塞7例，左侧颈内动脉狭窄4例。由此可知，在急性脑梗死患者的临床诊断中，实施血管造影检查，能准确显示病变血管范围。而且，在临床诊断过程中，联合应用CT脑灌注及血管造影检查，能获得更为全面的病变血管及血流动力学信息，便于为临床治疗提供必要的参考依据[5-6]。

综上所述，在急性脑梗死患者的临床诊断中，实施CT脑灌注成像检查，能准确反映其缺血部位及缺血程度。而血管造影检查能准确显示病变血管范围。联合应用两种检查方法，能提升急性脑梗死诊断准确率，值得进行深入研究和推广。

[1] 戎倩雯,王嵩,石璐,等.CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用[J].医学影像学杂志,2011,21(3):313-316.

[2] 王富山.CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用[J].医药论坛杂志,2014,35(4):140-141.

[3] 慕明堂.CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用[J].中国实用医药,2014,9(30):76-77.

[4] 柴东河,曾庆银.丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗老年急性脑梗死疗效观察[J].按摩与康复医学,2015,6(15):38-39.

[5] 黄瑞,张晓天,毕国荣,等.丁苯酞联合尤瑞克林治疗中度急性脑梗死的临床观察[J].实用药物与临床,2016,19(5):580-583.

[6] 白璇.尤瑞克林联合丁苯酞软胶囊对急性脑梗死预后的研究[J].中国现代药物应用,2016,10(2):129-130.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.096

2016-08-20)