自然分娩初产妇产前分娩恐惧状况对产时并发症的影响

邹爱琴

（江西省抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000）

分娩是女性一生中的大事，对整个家庭也有着重要的影响。初产妇由于缺乏相关经验，在初次经历妊娠、分娩及角色转变时，常会出现巨大的情感变化及波动，在期待新生儿降生的同时还会产生对自然分娩疼痛、能否顺利分娩、胎儿是否健康等问题的担心与焦虑，甚至出现产前分娩恐惧[1-2]。有研究[3]指出，产前分娩恐惧可增加产妇身体不适及分娩时的疼痛感受，导致其分娩时出现注意力不集中、不配合医护人员等情况。而产妇注意力及配合度下降会导致产程延长、产道裂伤、新生儿产伤等产时并发症，最终影响母婴结局[4]。由此可见，产前分娩恐惧可能会增加产时并发症的发生风险。但目前关于两者在自然分娩初产妇中直接关系的研究报道较少。因此，本研究选取拟进行自然分娩的待产初产妇作为研究对象，探究产前分娩恐惧的影响因素及其对产时并发症的影响，以期为临床制订针对性干预方案、改善母婴结局提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取2021 年1 月至2022 年6 月收治于江西省抚州市第一人民医院产科待产的初产妇作为研究对象。纳入标准：①自然受孕；②单胎、头位妊娠；③具有自然分娩条件，且初次分娩；④具有正常读写、沟通能力，能配合完成相关问卷调查；⑤自愿参与本次研究并签订知情同意书。排除标准：①已知胎儿畸形；②孕期出现过重大心理应激事件，如亲友离世等。脱落标准：①产妇待产期间出现突发情况（如胎儿脐带脱垂、胎儿宫内窘迫等），需立即进行剖宫产；②产妇待产期间因各种原因转院。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，并经医院医学伦理委员会审批通过[2020 伦审第（N-036）号]。

1.2 调查工具及观察指标①一般资料调查表：由研究者自行设计，内容包括年龄、入院待产时孕周、孕次、流产次数、妊娠期合并症、医保状况、产前定期产检情况、居住地及主要陪护人员。②分娩恐惧量表（Childbirth Attitude Questionnaire，CAQ）：采用Areskog 等[5]编制、危娟等[6]汉化的CAQ 评估初产妇的分娩恐惧状况。CAQ 共16 个条目，每个条目分别计1～4 分，总分16～64 分；若评分≥28 分，提示被调查者存在分娩恐惧，且分数越高，分娩恐惧程度越严重。本研究中该量表的Cronbach’sα为0.913。③产时并发症发生情况：手术室护士观察并记录产妇分娩时产道裂伤、大出血、新生儿产伤、羊水栓塞等产时并发症[7]发生情况。

1.3 调查方法所有研究对象入院待产时，调查人员采用统一用语向其介绍调查方法、目的、意义等内容，并在其及家属同意的前提下开始调查。调查人员当场发放纸质调查问卷，由孕产妇本人进行填写，若其不方便，则由调查人员询问后代其填写。每份问卷填写时间10～15 min，填写完毕后当场回收，并由调查人员检查问卷完整性，若有遗漏，当场补充完整。因本研究共涉及研究变量26 个（一般资料9 个、CAQ16 个、产时并发症视为1个），按照研究变量的5～10倍估算样本量，理论样本量为130～260。结合实际情况，本研究共发放问卷135 份，收回有效问卷132 份，有效回收率为97.78%。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 软件进行数据分析处理。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t检验；呈偏态分布的计量资料用中位数及四分位间距[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以例数、构成比表示，组间比较采用χ2检验，若期望值<5，则采用Fisher 精确检验；自然分娩初产妇产前分娩恐惧的影响因素及产前分娩恐惧对产时并发症的影响用logistic 回归分析检验；双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 自然分娩初产妇的一般情况及分娩恐惧状况132 名被调查的初产妇年龄20～39 岁，平均年龄（28.30±4.24）岁；孕次1～4 次，平均孕次[2.00（1.00，3.00）]次。其中，27名存在分娩恐惧，占20.45%。

2.2 不同产前分娩恐惧状况的产妇一般资料比较单因素分析结果显示，与无分娩恐惧组相比，存在分娩恐惧组产妇的未足月分娩、有妊娠期合并症、产前未定期产检、主要陪护人员非配偶占比均较高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 不同资料特征产妇产前分娩恐惧情况的单因素分析

2.3 自然分娩初产妇产前分娩恐惧的影响因素将产前分娩恐惧状况作为因变量，将表1 中差异有统计学意义的变量作为自变量（自变量赋值表详见表2），进行logistic 回归分析，以探索其影响因素。结果显示，非足月分娩、有妊娠期合并症、产前未定期产检、主要陪护人员非配偶是自然分娩初产妇产前分娩恐惧感发生的独立危险因素（P<0.05）。且自然分娩初产妇中，非足月分娩者的分娩恐惧发生风险是足月分娩者的3.733 倍（P=0.019），有妊娠期合并症者分娩恐惧发生风险是无妊娠期合并症者的3.538 倍（P=0.012），产前未定期产检者的分娩恐惧发生风险是产前定期产检者的3.272 倍（P=0.014），主要陪护人员是父母/公婆、其他者的分娩恐惧发生风险分别是主要陪护人为配偶的3.444倍和8.118倍（P=0.025，0.028）。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 自然分娩初产妇产前分娩恐惧的影响因素

2.4 自然分娩初产妇产时并发症发生情况及其产前分娩恐惧状况132 名产妇中，35 例（占26.52%）出现产时并发症，CAQ 评分15～45 分，平均为[25.00（21.00，36.00）]分；97 名（占73.48%）未出现产时并发症， CAQ 评分11～39 分，平均[19.00（18.00，22.50）]分。35 例出现产时并发症的产妇中，产道裂伤30 例、大出血2例、新生儿产伤3例。出现与未出现产时并发症产妇的产前CAQ 评分比较，差异有统计学意义（Z=4.616，P<0.001）。

2.5 自然分娩初产妇产前分娩恐惧状况对产时并发症影响的回归分析将产妇产时并发症发生情况作为因变量（赋值：发生=1，未发生=0），将CAQ 评分作为自变量进行logistic 回归分析。结果显示，自然分娩初产妇产前分娩恐惧状况是产时并发症发生的独立危险因素（P<0.05），且患者分娩恐惧评分每升高1 分，产时并发症发生风险增加1.116倍。详见表4。

表4 自然分娩初产妇产前分娩恐惧状况对产时并发症影响的回归分析

3 讨论

3.1 自然分娩初产妇产前分娩恐惧发生率较高分娩恐惧是产妇面对即将到来的分娩而产生的担心、焦虑甚至逃避的一种痛苦的情绪体验[8]。部分自然分娩初产妇及其家属对自然分娩的优势缺乏全面了解，害怕分娩过程会带来一系列不利影响，从而产生紧张、焦虑、恐惧等心理，影响分娩过程，威胁母婴安全[9]。本研究132 名产妇中有20.45%存在分娩恐惧，低于王芬等[10]研究报道的26.90%。这可能与两个研究分娩恐惧的评估方式及评估时间不同有关。但仍能看出，自然分娩初产妇产前分娩恐惧较高。因此，探究可能影响产妇分娩恐惧的相关因素并制订相应对策十分必要。

3.2 自然分娩初产妇分娩恐惧状况影响因素分析

3.2.1 足月分娩与足月分娩的新生儿相比，未足月分娩早产儿的循环、呼吸、神经及消化等系统发育相对不完善，容易产生呼吸窘迫、病理性黄疸等多种并发症，影响其生长发育[11-12]。非足月分娩的初产妇由于担心早产对新生儿身体健康及生长发育产生的不良影响，更容易出现担忧、焦虑、无助等负性心理，从而出现分娩恐惧[13-14]。

3.2.2 妊娠期合并症有研究[15]指出，孕妇伴有妊娠糖尿病、高血压等合并症时，发生巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局的风险相对较高。而初产妇由于缺乏妊娠及分娩经验，对妊娠期合并症相关知识了解较为片面，且更容易关注负面消息，常认为出现妊娠期合并症会对胎儿产生不良影响，因此会对分娩充满担忧与恐惧，产前分娩恐惧程度较高[16]。

3.2.3 产前定期产检产前定期产检是产妇妊娠期间了解自己及胎儿发育状况的重要途径，也是医院评估产妇分娩时各种并发症发生风险、制订针对性预防方案的重要依据。产前未定期产检的初产妇由于对自己及胎儿健康状况缺乏全面的了解，无法预知分娩时及分娩后可能会出现的各种状况，可能产生过多担忧、无助等心理，导致产前分娩恐惧发生风险较高。

3.2.4 主要陪护人员有研究[17]指出，配偶给予的精神上的鼓励、心理上的安慰及体力上的支持可帮助产妇消除焦虑、恐惧、紧张及孤独感，让其更有安全感，增强顺利分娩的自信心。若产妇待产时配偶未能陪同左右，可能会使其感到无助、失落与无所适从，且内心的不安情绪无法及时发泄，从而导致其缺乏顺利完成自然分娩的信心，出现较强的产前分娩恐惧。

3.3 自然分娩初产妇分娩恐惧会增加产时并发症发生风险结果显示，132 名产妇中有26.52%出现了产时并发症，出现产时并发症的产妇产前CAQ 评分显著高于未出现产时并发症的产妇，且经进一步logistic 回归分析证实，自然分娩初产妇产前分娩恐惧会对产时并发症的发生产生影响。分析其原因在于，分娩恐惧是对分娩过程的消极认知，存在分娩恐惧的产妇在分娩时紧张焦虑、恐惧不安等负性情绪较强，可引起体内儿茶酚胺分泌的增加，并通过β-2 受体松弛平滑肌，造成子宫收缩乏力、产程延长，进而导致产道裂伤、大出血等产时并发症的发生。分娩恐惧还容易使产妇出现应对障碍，导致其分娩过程中自我行为失控或不作为，难以配合医护人员的指令正确摆放体位、呼吸、用力等，从而可致产程延长，增加自然分娩难度，影响胎儿顺利娩出，甚至导致产道裂伤、新生儿产伤等产时并发症的发生[18-19]。另外，分娩恐惧会增加产妇对外界刺激的敏感性，降低其对宫缩及分娩疼痛的耐受性，使其在产前及分娩过程中出现大喊大叫、拒绝配合等状况，从而影响分娩过程，导致产道裂伤、大出血等状况的出现[20]。

3.4 对临床护理的建议针对上述研究结果，建议可以通过以下几个方面进行干预：①加强孕产知识宣教。临床护理人员应于产前加强对产妇及其家属的健康教育，向其详细介绍妊娠期可能出现的各种合并症及相应的预防及治疗措施、自然分娩的优势、分娩时所需注意事项等内容，使其对妊娠、分娩相关知识具有全面且正确的了解，减轻产妇产前分娩恐惧心理，增加其分娩信心，促进分娩顺利进行，进而降低产时并发症的发生风险。②强化产前检查的监督提醒。临床护理人员需向产妇及其家属强调产前定期产检对妊娠期母婴安全及顺利分娩的重要性，嘱咐其定期接受产检，同时可通过电话随访、微信提醒等方式督促其定期产检，及时了解产妇及胎儿状况，并通过针对性健康宣教，减轻产妇因未知而产生的焦虑、不安等负面情绪，降低其产前分娩恐惧的发生风险，促使其积极配合分娩，减少产时并发症的发生。③鼓励产妇配偶支持与陪伴。临床护理人员需向产妇配偶强调其陪伴与支持对产妇顺利分娩的重要性，嘱咐其尽最大可能陪伴在产妇身边，帮助产妇度过痛苦的宫缩过程，促进胎儿快速娩出，减少产道裂伤、新生儿产伤等产时并发症的发生风险。

4 小结

对132 名自然分娩初产妇的调查结果显示，受非足月分娩、妊娠期合并症、产前未定期产检、主要陪护人员非配偶等因素的影响，其产前分娩恐惧发生率总体较高，且分娩恐惧会增加产妇产时并发症的发生风险。护理人员应重视产妇产前分娩恐惧的评估，并制订相应措施减轻其产前分娩恐惧，进而减少其产时并发症发生风险，促进母婴健康。