早期肠内营养联合生活方式管理对胰腺炎患者免疫功能、营养状态及自我护理管理能力的影响

卞秀欣 王芳芳

1山东大学第二医院肝胆外科，济南 250033；2山东大学第二医院小儿外科，济南 250033

胰腺炎作为现阶段常见的急腹症之一，其发病机制复杂，且病情进展快，对于胰腺周边器官可产生巨大影响，易出现多器官功能障碍综合征〔1〕。胰腺炎早期表现较明显，患者常出现急性上腹痛、呕吐、恶心及发热等症状，其炎性反应可延伸至全身多系统、多脏器，致使患者机体出现炎性反应综合征〔2〕，故应尽早治疗。治疗胰腺炎的手段较多，常给予患者相应的营养支持进行治疗，即肠外营养支持与肠内营养支持〔3〕。肠外营养支持虽可获得一定疗效，但其对于患者的负面影响较大，致使患者的预后效果较差，其肠功能无法得到有效改善〔4〕。肠内营养支持的优势明显，但仍需配合一定的护理干预措施方可凸显疗效。生活方式管理是贯穿于各类患者的护理手段之一，其涉及面广泛，且持续时间长，可促使患者养成良好的生活行为，为其提供良好的预后效果〔5〕。本次研究旨在探索早期肠内营养联合生活方式管理对胰腺炎患者免疫功能、营养状态及自我护理管理能力的影响，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东大学第二医院2018年6月至2020年6月期间收治的126例胰腺炎患者作为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性的原则，将患者分为参照组与试验组，各63例。诊断标准：①参考《中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)》〔6〕中关于急性胰腺炎的症状描述，患者具有明显且典型的上腹部疼痛、恶心、呕吐等表现，部分患者伴有低血压或休克；②结合患者血常规检查结果，其白细胞数目增加、中性粒细胞核向左偏移；③结合患者的血尿淀粉酶测定结果，其血清淀粉酶数值在发病后6～12 h内具有明显升高态势；④结合患者腹部B超结果，其胰腺处明显肿大，胰内及胰周围具有异常回声。纳入标准：①患者年龄≥18岁且<80岁；②患者可确诊为急性胰腺炎；③患者临床资料、既往病史清晰，具有自主交流能力；④患者及其家属均对本次研究知情，并自愿签署知情协议书。排除标准：①患者存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病；②患者合并慢性胰腺炎、外伤性或妊娠性胰腺炎；③患者具有精神类疾病或交流障碍；④患者对于本次研究所应用的护理方法不予配合；⑤患者病历资料不全。两组患者性别、年龄、发病时间、体重及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

给予参照组患者常规护理进行干预，试验组患者在此基础上采用早期肠内营养联合生活方式管理进行干预。

1.2.1常规护理 患者入院时向其宣教急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗方式、注意事项及预后等;在遵从医嘱的前提下,指导患者合理、按时服用药物,并告知患者药物可能出现的不良反应,做好应对措施;对患者的炎症情况进行监测并记录,以其血糖变化情况对饮食、运动及并发症进行分析评估;指导患者合理饮食,鼓励其进食新鲜的水果及蔬菜,注意饮食禁忌,避免辛辣油腻的食物;主动与患者进行沟通,并对其心理状况进行评估,对评估结果进行汇总,采用心理疏导的方式针对患者的不良情绪予以适当缓解。

1.2.2早期肠内营养联合生活方式管理

1.2.2.1早期肠内营养 在患者入院后48 h内即为其配置早期肠内营养干预的相关措施，指导患者取坐位或半坐位，对其胸骨剑突至鼻尖、耳垂处进行距离测量，在其胸骨剑突距离鼻空肠管道末端相同距离处做一记号，在该记号外和记号处再做记号；在其一侧鼻腔处将管道沿鼻腔壁缓缓插入，在管道触碰到喉部时将患者头部向前轻推，引导其做出吞咽动作，之后将管道推送至第一个记号处；向管道内加入20 ml以上的无菌生理盐水，之后将导丝撤出管道约25 cm；当插管至第二个记号处，将导丝完全撤出，管道悬空放置约40 cm，之后放置于其耳垂附近；当患者胃表现正常动力时，管道可通过幽门；当管道中的第三个记号到达患者鼻后时，将管道固定，结合胃镜视野将鼻肠管由幽门插入至屈氏韧带40 cm以下的位置；待患者适应鼻肠管后，给予其缓慢的肠内营养支持，并通过营养输液泵为其空肠导管缓慢注入生理盐水，控制滴入的初始速度为30 ml/h，直至患者能量在72～86 kJ/(kg·d)、Na含量在0.25 g/(kg·d)，之后结合患者情况，逐渐增加肠内营养支持的剂量与浓度；若患者可耐受，则在第2天时逐步向短肽制剂进行过渡，并在未来3 d内逐步增加剂量，直至80 ml/h；伴随着治疗方案的不断进行，将滴入速度控制在100 ml/h，滴入量控制在500～1 500 ml/d；直至患者无明显腹痛，且血液、尿液中淀粉酶含量降至正常水平时，可逐步引导其改为经口进食。

1.2.2.2生活方式管理 ①饮食结构：在患者可经口进食后，引导其进行低热量、高纤维、高不饱和脂肪酸、高蛋白食物的摄入，且尽可能采用煮、炖、蒸、煨等健康的烹饪方式对患者的食物进行处理，减少油盐的摄入。②运动调控：在患者机体情况良好的情况下，对患者进行运动的健康宣教，使患者明确运动与健康之间的关联性，之后对患者的体质进行评估，为其匹配相应的有氧运动方式；运动方式以慢走、太极、八段锦、蹲起等为主，在患者饭后1 h开始，并持续30～60 min，之后结合患者的恢复情况，可逐步增加至120 min；家属可陪同患者进行运动，并适当为其设定运动目标。③控制不良习惯：劝导患者戒烟、戒酒，尽可能不进食油炸膨化食品、碳酸饮料等；提倡早睡早起，戒除熬夜的坏习惯；结合其他成功康复的患者事迹，促进其树立健康的营养观念。④心理干预：定期对患者的心理状况进行评估，及时给予患者鼓励及心理暗示，采用看视频、听音乐、一对一谈话等方式，促进患者克服对于胰腺炎的焦虑、恐惧、抑郁情绪；适时引导患者在院内花园进行散步，结合环境向其宣教生活中的美好，鼓励其坚定恢复信念，坚持循序渐进的治疗与护理。

1.3 评价指标

1.3.1免疫功能 应用酶联免疫法〔7〕对患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-6(IL-6)进行检测，采用酶联免疫试剂盒严格检测，以此作为患者的免疫功能评价指标。记录并对比患者治疗前后的免疫功能数据水平。

1.3.2营养状态 应用主观整体应用状况评估量表(PG-SGA)〔8〕对患者的营养状态进行评价，该量表对患者6个月内的体重变化、饮食摄入情况、胃肠道状态及活动能力进行记录，其中7分为营养均衡，8～15分为轻度-中度营养不良，16分及以上为重度营养不良，记录并对比患者的PG-SGA评分。

1.3.3自我管理护理能力 参照相关文献〔9〕，改造并应用自我管理能力评估量表对患者的自我管理护理能力进行评价，该量表包含饮食管理、运动管理、不良习惯管理及心理管理4个方面，各方面分值为25分，量表总分为100分，患者得分越高，则说明其自我管理护理能力越好；记录并对比患者干预后的自我管理能力评估量表评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组免疫功能比较

干预前，两组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-2及IL-6水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-2及IL-6水平均有所下降，但试验组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-2及IL-6水平均显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者免疫功能比较

2.2 两组营养状态比较

干预前，两组患者的营养状态对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的营养状态均有所改善，但试验组患者的营养均衡人数比例显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者营养状态比较(n)

2.3 两组自我管理护理能力比较

干预后，试验组患者的饮食管理、运动管理、不良习惯管理及心理管理评分均显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者自我管理护理能力比较(分，

3 讨论

现阶段针对胰腺炎患者的治疗方式主要为肠外营养支持与肠内营养支持。其中肠外营养支持是以注射方式为患者输送营养液至体内，能够减少其胰酶的分泌，由此降低对于消化道的损伤〔10〕。但患者在长时间接受肠外营养支持后，其肠胃黏膜在长时间未接触食物的情况下常出现萎缩情况，致使其肠黏膜屏障功能受损，肠道内环境紊乱，增加患者的感染风险〔11〕。肠内营养则是将营养物质由门静脉系统吸收后转运至肝脏处，对于肝脏等器官的蛋白质合成及代谢调节具有积极意义〔12〕。相关研究表明，胰腺炎患者在长时间接受肠内营养支持后，其肠内黏膜细胞结构及生理功能相对完整，较少出现肠道菌群异位〔13〕。肠外营养支持常导致患者内脏血流及心脏搏出量增加，加剧其能量消耗；肠内营养支持相对优势明显，对于技术、设备的要求不高，且易于管理，患者在应用肠内营养支持后，其并发症情况较肠外营养支持更少〔14-15〕。生活方式管理则是从饮食、运动等方面进行干预的护理方式，其具有副作用小、持续时间长等特点。

3.1 早期肠内营养联合生活方式管理对胰腺炎患者免疫功能的影响

本次研究说明，早期肠内营养支持联合生活方式管理能够有效提升胰腺炎患者的免疫功能。即提示在该护理模式下，患者在持续的肠内营养支持下，其营养状况得以改善，患者的机体炎性表现得到缓解，胰腺外的脏器功能损害也得到改善，进而使其相关的肠内结构及功能受到积极影响，由此试验组患者表现出更为良好的免疫功能水平。

3.2 早期肠内营养支持联合生活方式管理对胰腺炎患者营养状态的影响

本次研究结果显示，干预前，两组患者的营养状态对比无明显差异；干预后，两组患者的营养状态均有所改善，但试验组患者的营养均衡人数比例显著高于参照组，由此说明早期肠内营养支持联合生活方式管理能够有效改善胰腺炎患者的营养状态。即提示在该护理模式下，患者得到充足的蛋白质、热量补充，其高代谢状态得以缓解，患者对于营养的摄取更加充分，由此试验组患者表现出更为良好的营养状态。

3.3 早期肠内营养支持联合生活方式管理对胰腺炎患者自我管理护理能力的影响

本次研究说明，早期肠内营养支持联合生活方式管理能够提升患者的自我管理护理能力。即提示在该护理模式下，患者加深了对于胰腺炎的认知，进而逐步消除了其对于胰腺炎的恐惧、疑惑，且患者家属对于医护人员的信任度与配合度得以提升，能够主动协助医护人员为患者肠内营养支持治疗、服药进行辅助监督；患者在家庭及社会的支持下，其自我管理护理能力逐步提升，故试验组患者表现出更为良好的自我管理能力水平。

综上所述，针对胰腺炎患者应用早期肠内营养联合生活方式管理，能够有效提升患者的免疫功能，改善其营养状态，养成良好的自我护理管理能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突