无痛胃镜检查中年龄对丙泊酚用量的影响分析

李爱梅，杨峰，尹秋稳，刘海艳，解淑灿

（济宁医学院附属医院 1.麻醉科；2.消化内科；3.疼痛科，山东 济宁 272000）

胃镜检查可能会导致患者哽咽，引起恶心呕吐，部分患者甚至因出于对胃镜检查的恐惧而拒绝检查[1-2]。无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上，配合使用芬太尼、丙泊酚和利多卡因等药物，使患者在胃镜检查过程中保持酣睡状态，此时，环咽肌相对松弛，胃镜推进成功率高。因此，近年来，临床中多给予患者行无痛胃镜检查[3-4]。但无痛胃镜检查过程中，给予患者镇痛和镇静药物，可能会造成循环或呼吸抑制，导致出现多种不良反应，降低了检查中的安全性[5]。有学者[6-7]指出，无痛胃镜检查患者的镇静方案、健康状态、检查中体位、内镜操作时间和给氧方法，是导致心血管不良事件和低氧血症发生的危险因素。但年龄是否为其危险因素的相关研究尚少。本文分析了无痛胃镜检查中，年龄对丙泊酚用量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

初步纳入167例患者作为研究对象，依据纳入和排除标准，最终排除9例患者。其中，男5例，女4例，年龄22～78岁，平均（46.58±5.11）岁，体重53～79 kg，平均（62.23±8.37）kg，合并高血压3例，糖尿病1例，对本研究结果无明显影响。最终回顾性分析2017年1月—2020年6月本院收治的158例无痛胃镜检查患者的临床资料，依据患者年龄，将其分为青年组（18～44岁，n=57）、中年组（45～59岁，n=51）和老年组（≥ 60岁，n=50）。其中，男84例，女74例，年龄18～81岁，平均（64.58±6.32）岁，体重43～83 kg，平均（59.38±10.28）kg，合并高血压、糖尿病、贫血、营养不良和肝功能受损为19、15、10、7和5例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：顺利完成无痛胃镜检查者；年龄 ≥ 18岁；镇静管理由同一位熟练掌握技术的高年资麻醉医生完成；丙泊酚单镇静者；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级；各项临床资料均完整者。排除标准：合并严重呼吸循环功能衰竭或活动性肺部感染者；合并癫痫病史者；对麻醉药物过敏者；有认知功能障碍或精神疾病者。

1.2 方法

患者进入内镜中心准备室后，建立上肢静脉通道，设置常规监测。患者取左侧卧位，鼻导管吸氧，设置氧流量为2 L/min，检查前5 min静脉推注0.05 mg芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业责任有限公司，批准文号：国药准字H20030199），以0.4 mL/s的速率静脉推注1.5 mg/kg丙泊酚（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字J20040122）。麻醉起效后，对斜方肌挤压有反应，方可插入胃镜。插入胃镜后，维持患者处于轻度摇晃肩膀/头部有反应和大声/反复呼唤能睁眼的状态，并适当追加丙泊酚，以维持镇静深度。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉相关指标 麻醉起效时间：从患者意识消失开始，到镇痛良好、肌肉松弛和睫毛反射消失，且用针头或者剪刀等钝器刺激皮肤无疼痛感的时间。麻醉恢复时间：从麻醉起效开始，至患者恢复正常神经反应时所需的时间。定向力恢复时间：停止使用麻醉药后，至恢复局部疼痛感觉或者知觉的时间。离室时间：手术结束后至离开观察室时间。

1.3.2 血流动力学指标 于置入内镜前，监测平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）和经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）水平。

1.3.3 胃镜检查中不良反应 气道梗阻（患者出现吸气性呼吸困难，伴随典型的三凹征）、低氧血症（动脉血氧分压 ＜ 83 mmHg），以及需要气道干预措施，包括：抬高床头30°～45°、双氧水冲洗口鼻、湿化气道和吸痰等。

1.3.4 胃镜检查中心血管不良事件 包括：低血压、心动过速和心动过缓等。

1.3.5 进镜和倾倒情况 内镜倾倒指：通过胃镜看见黑色镜身；进镜受阻指：内镜无法进入；进镜顺利指：内镜顺利进入并观察。

1.3.6 镇静相关不良事件 包括：呼吸抑制、呼吸道梗阻、反流误吸、恶心呕吐和苏醒延迟等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较行方差分析；计数资料以例（%）表示，多组间比较行χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者丙泊酚用量和检查时间比较

青年组意识消失时，丙泊酚用量和丙泊酚总用量多于中年组和老年组，且中年组多于老年组（P＜ 0.05）。3组患者胃镜检查时间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2。

表2 3组患者丙泊酚用量和检查时间比较（±s）Table 2 Comparison of propofol dosage and inspection time among the three groups（±s）

表2 3组患者丙泊酚用量和检查时间比较（±s）Table 2 Comparison of propofol dosage and inspection time among the three groups（±s）

2.2 3组患者麻醉相关指标比较

青年组麻醉起效时间、麻醉恢复时间、定向力恢复时间和离室时间短于中年组和老年组，且中年组短于老年组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 3组患者麻醉相关指标比较（±s）Table 3 Comparison of anesthesia related indicators among the three groups（±s）

表3 3组患者麻醉相关指标比较（±s）Table 3 Comparison of anesthesia related indicators among the three groups（±s）

2.3 3组患者置入内镜前血流动力学水平比较

青年组MAP、HR、RR和SpO2水平高于中年组和老年组，且中年组高于老年组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 3组患者置入内镜前血流动力学水平比较（±s）Table 4 Comparison of hemodynamic level among the three groups before endoscopic insertion（±s）

表4 3组患者置入内镜前血流动力学水平比较（±s）Table 4 Comparison of hemodynamic level among the three groups before endoscopic insertion（±s）

2.4 3组患者胃镜检查中气道梗阻、低氧血症发生率和气道干预措施比较

老年组气道梗阻、低氧血症、托下颌和面罩通气发生率高于青年组和中年组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

表5 3组患者胃镜检查中气道梗阻、低氧血症发生率和气道干预措施比较 例（%）Table 5 Comparison of incidence of airway obstruction，hypoxemia and airway intervention measures among the three groups n （%）

2.5 3组患者胃镜检查中心血管不良事件发生率比较

3组患者胃镜检查中均未出现高血压，老年组胃镜检查中，心血管不良事件总发生率高于青年组和中年组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表6。

表6 3组患者胃镜检查中心血管不良事件发生率比较 例（%）Table 6 Comparison of incidence of adverse cardiovascular events during gastroscopy examination among the three groups n （%）

2.6 3组患者进镜和内镜倾倒情况比较

老年组进镜顺利发生率低于青年组和中年组，进镜受阻发生率高于青年组和中年组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。3组患者内镜倾倒发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表7。

表7 3组患者进镜和内镜倾倒情况比较 例（%）Table 7 Comparison of entering and dumping condition among the three groups n （%）

2.7 3组患者镇静相关不良事件发生率比较

老年组胃镜检查中镇静相关不良事件总发生率高于青年组和中年组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表8。

表8 3组患者镇静相关不良事件发生率比较 例（%）Table 8 Comparison of incidence of sedation related adverse events among the three groups n （%）

3 讨论

既往有研究[8-9]发现，丙泊酚作为烷基酸类短效静脉麻醉药物，半衰期短，镇静效果佳，可减少胃镜检查时，对咽、喉、会厌和食管等部位的刺激，具有较佳的临床应用价值。但也有学者[10-11]发现，部分患者静脉注射丙泊酚后，可能会造成外周血管扩张和心室前负荷减少，进而抑制心肌收缩力，导致血压降低，心输出量减少。老年人群的心血管功能减弱，代偿能力降低，极易出现血流动力学波动，各类心血管不良事件的发生率也明显升高。因此，分析无痛胃镜检查中年龄对丙泊酚用量的影响，具有十分重要的临床意义。

本研究结果显示，青年组意识消失时，丙泊酚用量和丙泊酚总用量均多于中年组和老年组，且中年组高于老年组。分析原因为：随着年龄的增长，患者机体各项机能均明显减弱，体内药物的代谢速度减慢，给予老年患者丙泊酚麻醉时，需要较长时间才能达到充足的药物浓度，以发挥预期镇静效果，因丙泊酚麻醉时采用持续输注，较长时间输注药物会增加丙泊酚用量，随着丙泊酚输注量的累积，当患者意识消失时，老年组药物浓度明显高于青年组和中年组[12-13]。青年组麻醉起效时间、麻醉恢复时间、定向力恢复时间和离室时间均短于中年组和老年组，且中年组短于老年组，考虑原因为：随着年龄的增长，患者机体各项机能衰退，虽然丙泊酚半衰期较短，但是老年人群机体代谢速度缓慢，即使等量丙泊酚进入体内，所需要的代谢时间也长于青年和中年人群。因此，老年组麻醉起效时间、麻醉恢复时间、定向力恢复时间和离室时间均延长[14-15]。本研究中，老年组气道梗阻发生率、低氧血症发生率、托下颌发生率、面罩通气发生率、心血管不良事件总发生率、镇静相关不良事件总发生率和进镜受阻发生率均高于青年组和中年组，进镜顺利发生率低于青年组和中年组。随着年龄的增长，患者血管壁弹性减弱，心肌收缩力明显降低，临床中给予患者丙泊酚麻醉时，会明显降低心输出量，极易发生机体代偿失调[16-17]，且随着年龄的增长，患者胸壁僵硬，呼吸肌收缩能力下降，肺部弹性回缩力相应下降，呼吸功能受损。因此，气道梗阻和低氧血症等不良反应增加，且部分患者不良反应程度较重，需要给予托下颌和面罩通气等措施来进行补救，以获得较佳的临床效果[18-19]。老年患者应激反应加重，环咽肌僵硬，低氧血症和气道梗阻等发生率较高，这些因素均会造成胃镜插入困难，导致进镜受阻发生率明显升高[20]。因此，对于行无痛胃镜检查的老年患者，应当适量减慢丙泊酚推注速度，并给予患者充分氧供，维持稳定的呼吸循环，以减少并发症的发生，提高进镜顺利率。

综上所述，年龄增长可能会增加无痛胃镜检查中患者的丙泊酚用量，延长起效时间和麻醉恢复时间，增加应激反应和不良反应，临床中对于高龄患者应当加强监测。