老年股骨颈骨折患者置换术后出院准备度与延续性护理需求的相关性

苏新连

【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折患者置换术后出院准备度与延续性护理需求的相关性。方法 选取2019年1月—2020年12月鹰潭市余江区人民医院收治的60例老年股骨颈骨折患者进行出院准备度、延续性护理需求调查。统计60例患者术后出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）评分、延续性护理需求评分情况，并分析术后出院准备度与延续性护理需求的相关性。结果 60例老年股骨颈骨折患者术后RHDS总均分为（73.61±6.74）分，其中适应能力（30.02±4.85）分、个人能力（18.31±3.67）分、预期性支持（25.89±4.21）分;60例老年股骨颈骨折患者术后延续性护理需求评分（33.61±3.16）分，其中防跌倒方法评分（3.64±0.35）分最高，复查时间及流程（3.55±0.41）分、康复锻炼方法（3.45±0.39）分等次之。经Pearson相关性分析发现，患者术后出院准备度与延续性护理需求呈负相关（r<0，P<0.05）。结论 老年股骨颈骨折患者置换术后出院准备度水平较低，具有较大的延续性护理需求，临床应在患者住院期间进行护理指导，教会患者及其家属自护方法，以提高患者出院准备度，降低出院后并发症发生率，改善患者预后。

【关键词】 老年股骨颈骨折;置换手术;出院准备度;延续性护理需求

文章编号：1672-1721（2024）08-0001-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R683.42;R473.6

股骨颈骨折发生率较高，高发于60岁以上的老年群体。骨折后患者伴有剧烈疼痛，日常活动受限，应尽早治疗，以恢复关节功能及日常生活能力，从而提高生活质量。临床治疗老年股骨颈骨折以手术为主，不同术式效果存在一定差异。人工关节置换手术为治疗股骨颈骨折的常用术式，使用人工关节替换骨折关节，可促进患者关节功能恢复，缩短术后卧床时间，改善预后[1]。老年人群因自身生理功能减退，常合并多种基础疾病，手术治疗虽能获得较好效果，但出院后缺乏针对性管理，部分患者易出现并发症，整体恢复效果不理想[2]。因此，如何提升老年股骨颈骨折患者术后恢复质量、减少并发症，是当前骨外科临床亟须解决的难题之一。延续性护理是将院内护理延伸至患者家中的护理模式，患者出院后仍能获得连续的护理服务，确保术后恢复，降低术后并发症发生率，改善患者预后[3]。通过分析老年股骨颈骨折患者置换术后出院准备度、判断延续性护理需求，可提供更加针对性的护理服务。鉴于此，本研究旨在探讨老年股骨颈骨折患者置换术后出院准备度与延续性护理需求的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月鹰潭市余江区人民医院收治的老年股骨颈骨折患者60例，其中男性37例，女性23例;年龄60～89岁，平均（75.34±3.57）岁;体质量42～86 kg，平均（64.31±4.81）kg;骨折原因，意外摔倒20例，车祸31例，高处坠落9例;文化程度，小学及以下28例，初中及高中20例，大专及以上12例;婚姻状况，已婚43例，离异8例，丧偶4例，未婚5例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：均有明确外伤，经CT、X射线检查确诊为新鲜骨折;符合关节置换术指征;骨折前行动正常。

排除标准：伴有髋关节炎;心、肝、肾等重要脏器功能出现衰竭;存在视听障碍或精神疾病，无法进行正常交流;病理性骨折;先天性髋关节发育不良。

1.2 方法

采用问卷调查法调查患者出院准备度、延续性护理需求。（1）使用RHDS[4]评估患者出院准备度，量表包括适应能力（4项）、个人能力（3项）、预期性支持（5项），每项分别计0～10分，总分0～120分，评分与患者出院准备度呈正相关。该量表内容效度指数为0.863，整体内部一致性信度Cronbach's α系数为0.885。（2）参考已有文献和临床实践经验，医院自拟延续性护理需求调查表，共10个条目，不需要为1分，无所谓为2分，需求为3分，非常需求为4分，总分40分，评分与延续性护理需求成正比。该调查表经多位专家评审修改，最终内容效度指数为0.826，Cronbach's α系数为0.889。

由经过专门培训的骨科护士在病房内对患者展开问卷调查，调查员使用统一指导语，不可使用带有暗示性的语言。在实际工作中，需向患者提前说明问卷调查的目的及意义，在患者自愿配合下进行，通过不记名的形式填写，嘱咐患者所有问题需如实填写。若患者无法自行填写，调查员应予以帮助，为患者读题，由患者选择，调查员认真记录。所有问卷当场发放，患者填写完毕后立即收回，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效率100.00%。

1.3 观察指标

统计患者RHDS评分，记录延续性护理需求评分，分析患者术后出院准备度与延续性护理需求的相关性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，相关性采用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RHDS评分

60例老年股骨颈骨折患者术后RHDS总均分为（73.61±6.74）分，其中適应能力（30.02±4.85）分、个人能力（18.31±3.67）分、预期性支持（25.89±4.21）分，见表1。

2.2 延续性护理需求评分

60例老年股骨颈骨折患者术后延续性护理需求评分（33.61±3.16）分较高，其中防跌倒方法评分（3.64±0.35）分最高，复查时间及流程（3.55±0.41）分、康复锻炼方法（3.45±0.39）分等次之，见表2。

2.3 出院准备度与延续性护理需求的相关性

经Pearson相关性分析发现，患者术后出院准备度与延续性护理需求呈负相关（r<0，P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨颈骨折为临床常见骨折类型之一，多种原因均可导致患者骨折，尤其是老年群体，其生理机能减退，加之普遍存在骨质疏松，骨脆性增加，骨折风险更高。股骨颈骨折在老年群体中较为常见，骨折后患者常伴有疼痛、活動受限等表现，对患者日常生活影响较大[5]。由于股骨颈骨折高发于老年群体中，临床考虑患者身体耐受性多主张采用保守治疗，但保守治疗效果不佳，患者需长期卧床，增加压疮、下肢静脉血栓等并发症发生风险，整体效果无法达到临床预期。关节置换术治疗股骨颈骨折效果确切，能够快速缓解患者症状，恢复患者日常生活能力，在临床应用广泛[6]。但老年股骨颈骨折患者年龄较大，且大部分患者受教育程度有限，加之记忆力减退，术后自护能力差，恢复情况并不理想，存在较高的再入院风险，使患者对手术效果产生怀疑，影响患者治疗体验。

出院准备度是临床通过综合评估患者心理、生理、社会支持等方面的状况，全面分析患者离开医院回归家庭生活所具备的能力，以及是否具备促进功能恢复的能力，可对患者是否准备好出院进行准确判断[7]。本研究结果显示，60例老年股骨颈骨折患者术后RHDS评分为（73.61±6.74）分，其中适应能力（30.02±4.85）分、个人能力（18.31±3.67）分、预期性支持（25.89±4.21）分，可见老年股骨颈骨折患者置换术后出院准备度水平较低。分析原因可能与患者年龄较大有关，老年人常合并多种基础疾病，加之术后活动受限，自护能力明显下降;老年人群学习能力、记忆能力有限，无法完全接收护理人员所教的用药、预防跌倒的方法、锻炼方法、并发症预防方法等相关护理知识，对出院存在严重的不确定性[8]。延续性护理是将院内护理延伸至院外的护理模式，能够帮助患者及其家属提高自护能力，在多种慢性疾病、高危疾病的老年患者中均有应用，能够一定程度上提高患者的生活质量，降低再入院率[9]。本研究结果显示，60例老年股骨颈骨折患者术后延续性护理需求评分（33.61±

3.16）分，其中防跌倒方法评分（3.64±0.35）分最高，复查时间及流程（3.55±0.41）分、康复锻炼方法（3.45±0.39）分等次之;经Pearson相关性分析发现，患者术后出院准备度与延续性护理需求呈负相关。由此表明，老年股骨颈骨折患者置换术后具有较高的延续性护理需求，临床应在患者住院期间进行护理指导，教会患者及其家属自护方法，以提高患者出院准备度，降低出院后并发症发生率，改善患者预后。郑丽芳等[10]研究显示，老年髋关节置换术患者出院准备度量表总分为（79.69±

13.90）分;单因素分析显示，不同年龄、文化程度患者出院准备度差异有统计学意义（P<0.05）;延续性护理需求中防跌倒知识需求评分最高;延续性护理需求与出院准备度呈负相关（r=-0.287，P<0.05）。由此可见，行老年髋关节置换术患者出院准备度水平有待提高，尤其是年龄大、文化程度低的患者。出院准备度低的患者延续性护理需求高，住院期间应评估患者及其家属需求并尽量满足，提高患者及其家属出院后的自护能力，提高患者出院准备度，减少再入院次数。

本次研究延续性护理需求中预防跌倒需求评分最高，是因为随着年龄增长，人体骨密度持续降低，加之老年群体自身平衡能力、反应能力下降，具有较大的跌倒风险，跌倒后极易骨折，而老年骨折患者对于跌倒多有严重的心理阴影。此外，随着老年患者记忆力的减退，无法完整记忆康复锻炼方法和复查时间，患者心理负担较重，影响术后恢复[11]。因此，护理人员应多次讲解并发放相关手册，可通过电话提醒患者复查，同时加强对患者家属的培训，讲述比如防滑、康复锻炼、用药、预防并发症等知识，以提高出院准备度，增强患者信心，促进患者术后康复[12]。

综上所述，老年股骨颈骨折患者置换术后出院准备度水平较低，延续性护理需求较高，护理人员在患者住院期间应尽可能教会患者及其家属自护方法，以提高患者出院准备度，改善患者预后，降低再入院风险。