慢性阻塞性肺疾病患者疲劳感对自我感受负担的效应分析

吴文英,全翠芳,欧玉兰△

(1.南华大学护理学院,湖南 衡阳 421001;2.南华大学附属第一医院,湖南 衡阳 421001)

疲劳感通常表现为疲倦和精力衰竭[1-2],往往还伴随烦躁、社交障碍、记忆力减退和身体机能下降等症状[3],限制了患者的日常活动,可致预后不良,是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者死亡的危险因子[4],然而疲劳感在临床工作中却常常被忽视[5]。此外,由于COPD容易反复急性发作,需要家人长期照顾,患者担心拖累家庭,常常会产生自我感受负担(SPB)[6-7]。SPB通常表现为焦虑、抑郁、自责,是慢性病患者常见的心理体验[8]。疲劳感和SPB均在COPD患者中普遍存在,然而鲜有针对COPD患者疲劳感与SPB的相关性研究。本研究旨在了解COPD患者疲劳感及SPB的现状,并分析COPD患者疲劳感对SPB的影响,为临床减轻COPD患者SPB提供依据,从而提高患者的生活幸福感。

1 资料与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法,选取2021年11月至2022年4月湖南省衡阳市某三级甲等医院呼吸内科住院的204例COPD患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合《性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[9],有慢性咳嗽咳痰症状,反复呼吸困难,吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值低于70%,经临床诊断为COPD患者;(2)意识清晰,无语言沟通障碍;(3)患者知情同意。排除标准:(1)有其他严重的并发症或合并症,如恶性肿瘤;心、肝、肾功能衰竭;脑卒中严重后遗症等;(2)视听或认知功能障碍。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表 调查患者一般人口学资料及基本临床资料2个方面,包括患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住类型、医疗费用支付类型、经济状况、家庭氧疗时间、1年内急性加重次数、改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)得分、慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)肺功能分级等。

1.2.2曼切斯特COPD疲劳量表(MCFS) 该量表由AL-SHAIR等[10]于2009年根据COPD疲劳量表修订而成,是针对COPD患者特异性的评估工具。本研究采用的是吴方[11]2019年汉化的MCFS。该量表分为3个维度(感知、躯体、心理)、27个条目。量表Cronbach′s α系数为0.959,各维度的Cronbach′s α系数为0.91～0.95,每个条目选项均需从“从来没有”到“总是”5个等级进行选择,总分0～54分,得分越高,说明疲劳程度越高。

1.2.3SPB量表 该量表是COUSINEAU等[12]于2003年编制,主要用于慢性病患者,量表的Cronbach′s α系数为0.85。武燕燕等[13]于2010年将量表进行汉化,并应用于癌症患者中。该量表包括3个维度,分别为身体负担、情感负担及经济负担,共10个条目,每个条目5个等级,1表示从来没有,5表示总是这样,总分50分,得分越高,表明患者的SPB越重。

1.3资料收集方法 在调查研究开始前,由研究者对2名资料收集人员进行同质化培训。资料收集前首先向患者及家属解释研究的目的、意义及问卷填写要求和注意事项,取得知情同意后,由患者本人或家属填写。若患者及家属阅读或填写能力不足时,则由资料收集者将量表的各个条目向本人或家属解释清楚并获得授权后当场填写,并回收问卷。

2 结 果

2.1调查对象的一般资料及不同人口学特征COPD患者SPB得分比较 共收集204例COPD患者问卷,剔除部分不符合逻辑、多项选择的无效问卷后,回收有效问卷200份,有效回收率为98.0%。不同性别、文化程度、婚姻状况、居住类型、医疗费用支付类型、人均月收入、家庭氧疗时间、1年内急性加重的次数、GOLD肺功能分级COPD患者SPB得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征COPD患者SPB得分比较(n=200)

2.2COPD患者SPB与动脉血气分析、呼吸困难程度的相关性分析 将COPD患者SPB得分与动脉血气分析结果(氧合指数、二氧化碳分压)、呼吸困难程度(mMRC评分)进行Pearson相关性分析,结果显示,COPD患者二氧化碳分压和mMRC评分与SPB总分存在正相关(r=0.189、0.692,P<0.01),氧合指数与SPB总分存在明显的负相关(r=-0.549,P<0.01)。见表2。

表2 COPD患者SPB与mMRC评分、氧合指数、二氧化碳分压的相关性分析(r)

2.3COPD患者疲劳感和SPB的相关性分析 COPD患者疲劳感总分为(24.25±7.79)分,其中感知维度条目均分为(1.02±0.30)分,躯体维度条目均分为(0.85±0.34)分,心理维度条目均分为(0.59±0.29)分。COPD患者SPB总分为(28.45±6.89)分,其中经济负担维度条目均分为(3.34±0.80)分,身体负担维度条目均分为(2.84±0.68)分,情感负担维度条目均分为(2.74±0.73)分。Pearson相关分析结果表明,COPD患者疲劳感与SPB呈正相关(r=0.779,P<0.001),见表3。

表3 COPD患者疲劳感与SPB的相关性分析(r)

2.4COPD患者疲劳对SPB的效应分析 将SPB作为因变量,以单因素分析及相关性分析中有统计学意义的因素为自变量进行多重回归分析,变量赋值方式见表4,回归模型整体性检验的F值为41.61,P<0.001,表明回归方程有意义,各自变量与因变量SPB确有线性回归关系。该模型的校正决定系数R2为79.5%,因而各自变量共可有效解释COPD患者SPB 79.5%的变异量。采用相对权重法分析COPD患者疲劳感对SPB的效应,相对权重系数表示各自变量对因变量的解释量占已知总体方差的百分比。结果表明,疲劳总分对拟合优度R2的边际贡献为21.5%,疲劳是SPB量表得分最重要的影响因素,对SPB有正向效应。见表5。

表4 变量赋值表

表5 COPD患者疲劳感对SPB的效应分析(n=200)

3 讨 论

3.1COPD患者SPB有待改善 COPD具有较高的致残率[14],患者很大程度上需要他人照顾,而患者因为担心拖累家庭,导致其痛苦增加、责任感和幸福感降低[15]。以往研究发现,大部分COPD患者有中度水平的SPB[16-18]。本研究中,COPD患者SPB总分为(28.45±6.89)分,这与多项研究结果相似。同时,本研究发现COPD患者经济负担维度的SPB最重,得分为(3.34±0.80)分,人均收入低的患者SPB得分更高。这可能是因为COPD患者反复住院治疗,长期使用药物,医疗费用支出增多的同时经济收入减少,导致患者及家属背负沉重的经济负担[19-21],这从本研究的多重回归分析中也得以证实。SPB得分排名第2的是身体负担维度,其条目均分为(2.84±0.68)分,反映患者担心患病后活动能力下降,照顾者无法满足自身的需求。得分最低的是情感负担维度,为(2.74±0.73)分,这可能与中国传统的文化有关,照顾好老人是基本孝道。

3.2COPD患者疲劳感有待改善 本研究结果显示,COPD患者疲劳感总分为(24.25±7.79)分,疲劳在COPD患者中普遍存在。但本研究中疲劳感得分略高于吴方[11]调查的284例COPD患者的疲劳感得分[(16.54±11.15)分],可能的原因是在本研究中,患者收入水平相对较低,月收入小于3 000元占比65.0%,且1年内急性加重次数大于或等于2次的有153例患者,GOLD 3级及以上达72.5%,这些均有可能导致患者的疲劳感增强。这也与国内外多项研究结果一致[22-25],患者受教育水平、收入、急性加重的次数、肺功能状态等均会影响患者的疲劳感。本研究中,疲劳各维度条目均分以感知维度最高,为(1.02±0.30)分,说明COPD患者基于自身状态的疲劳感较重,从而影响了其行为决定,如在问卷中所提及,为避免疲劳,患者减轻日常及社交活动,静坐时间增加,然而这均会使患者运动耐力下降,导致患者呼吸困难症状更重、疲劳感更强,进入恶性循环[26]。

3.3COPD患者疲劳感与SPB密切相关 SPB不是一种静态的感知,是基于不确定性的波动和复杂的过程,而不确定性就来自患者的自我效能、症状管理等方面[27]。进行性的肺功能减退和运动能力下降是COPD典型特点,运动能力降低加快肌肉萎缩和肌力下降,患者疲劳感更强烈[28],自我效能随之降低,因不能胜任其社会角色所赋予的责任,不能为家庭做贡献,甚至需要他人照顾,会使患者产生内疚、自责感,身体及心理负担提高,正如SPB量表中所提及,患者认为自己就是照顾者的一个“大麻烦”。另一方面,随着患者疲劳感增加,症状随之加重[29],反复住院、长期使用药物甚至无创呼吸治疗,患者的医疗费用增加,这均会使患者SPB提高,严重降低患者的幸福感,从研究结果SPB各维度得分也可以看出,COPD患者的经济负担沉重。疲劳作为一个应激源,促使患者产生孤独、自尊心丧失、焦虑等不良心理情绪[30],加重对疾病预后担忧。因此,COPD患者疲劳感与SPB高度相关,疲劳感对SPB具有正向效应。

综上所述,COPD患者的疲劳感及SPB水平均有待改善。在临床工作中,应重视患者的疲劳感。有研究证实,肺康复能减轻患者疲劳、改善情绪功能,增强个体对自身情况的控制力[31]。肺康复能缩短患者的住院时间,减少住院费用,最大限度减轻患者的经济负担,以家庭为基础的远程肺康复同样能减少急性加重次数及住院或急诊就诊的风险[32]。临床可以构建多学科医护团队,全面综合评估患者,制定个性化康复方案,借助互联网平台,开展“医院-社区-家庭”一体化管理的肺康复,尽可能在控制经济成本的同时有效地减轻患者疲劳,降低COPD患者的SPB。