专用扩皮针结合MST技术在改良型中等长度导管置管中的应用

叶萍 孙雯敏 徐枫兰 茆长蕾 颜娟 陈望 郑小云

1盐城市第一人民医院肿瘤科，盐城 224000；2盐城市第一人民医院护理部，盐城 224000；3盐城市第一人民医院CT室，盐城 224000

近年来恶性肿瘤的发病率逐渐增加，患者接受治疗的过程中多需要接受长期的静脉输液，外周静脉中等长度导管作为一种最新发展起来的技术，能够有效降低对患者血管产生的刺激，降低患者的痛苦，与外周穿刺和深静脉中心静脉导管、输液港相比具有操作简单、安全性高、并发症相对较少的有点，因此在临床中逐渐得到推广〔1-4〕。目前，随着医护人员对于中等长度导管使用经验的增长，改良型中等长度导管也不断出现，其长度为25～30 cm，将导管尖端位置从腋窝水平或肩下部静脉改变到锁骨下静脉。降低静脉治疗风险，能输注刺激性及高渗药物，并发症少，具有安全、适应证比传统的中长导管更广的突出优势〔5-9〕。本研究针对性的设计制作出了一种用于PICC置管的扩皮针，并结合MST对患者进行导管置管，现将研究过程以及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据纳入排除标准，在2022年1月至2022年10月期间选取98例于盐城市第一人民医院接受治疗的癌症患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者的年龄≥18岁；②患者实施超声引导下的经肘上深静脉穿刺置管；③患者在置管前意识正常，能够配合完成相关的护理操作；④患者在参与本研究前已经研究者详细介绍本研究内容，并自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：①患者在入组前已诊断患有严重的心肺疾病；②患者同时合并上肢水肿或上腔静脉压迫综合征；③患者在治疗前服用阿司匹林；④患者经血液检查发现血常规、凝血功能异常；⑤患者的置管途径中有外伤史或手术史；⑥形成静脉血栓患者；⑦合并精神疾病史患者；⑧瘢痕体质患者；⑨中途退出研究者。按照随机数字表法对患者进行分组。对照组49例，年龄45～65岁，平均(56.43±6.8)岁；男18例，女31例；鼻咽癌3例、胆囊癌1例、肺癌16例、肠癌11例、卵巢癌2例、乳腺癌1例、食管癌5例、输卵管癌3例、胃癌4例、胰腺癌1例、子宫内膜癌2例。观察组49例，年龄45～65岁，平均(57.69±6.7)岁；男17例，女32例；鼻咽癌4例、肺癌17例、肠癌5例、恶性淋巴瘤1例、卵巢癌6例、脑胶质瘤1例、乳腺癌1例、食管癌4例、输卵管癌2例、胃癌8例。本研究在开展前已提交盐城市第一人民医院伦理委员会审核，伦审号〔2022〕-(k-004)，并经批准后实施。

1.2 研究方法

对照组和干预组的患者由1名专科护理人员实施穿刺，该护理人员具有丰富的穿刺经验，患者穿刺均采用舒贝康改良型中等长度导管PF-4Fr-1-B-N，长度25～30 cm，将导管尖端位置从腋窝水平或肩下部静脉改变到锁骨下静脉。对照组患者采取常规扩皮刀扩皮，即使用细针穿刺成功之后将导丝置入，采用血管鞘套件中的11号刀进行括皮，刀背紧贴导丝，刀尖沿导丝方向以30°角刺入皮肤进行扩皮，刺入深入约3 mm，在对患者成功置管后操作者使用纱布进行止血，外贴透明敷贴。针对观察组患者，首先研究小组在信息科的协助下制作以扩皮针技术与MST技术为主的短视频教学内容，主要包括专用扩皮针与MST技术使用的目的、过程、术中不良反应、不良反应的缓解方法、术后注意事项等，不采取真人演示而是以动画的形式表现，从而能够有效降低患者对于视频中内容的不适感，患者在观看后可向护士咨询相关的操作与疑问，并对患者进行解释；患者在观看视频结束后，由护士采用专用扩皮针结合MST技术进行置管，在采用细针对患者穿刺后将导丝置入，然后沿导丝方向将改良型中等长度导管专用扩皮针穿入，当针尖一半进入皮肤后可使4.5Fr血管鞘通过，同时扭转血管鞘以使其全部进入血管，再同时将血管鞘芯以及导丝推出，仅留血管鞘套于血管之中，成功置管的患者使用纱布压迫止血，外贴透明敷贴。

1.3 评价指标

①负性情绪〔10〕:对两组患者负性情绪的评价采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行调查,调查时间为患者入院时以及置管前。该量表共20个条目,每个条目由患者按照1-4进行打分,患者负性情绪的严重程度与SAS、SDS量表所得分值呈正比。SAS量表与SDS量表的Cronbach α系数分别为0.812、0.796,效度系数分别为0.782、0.774。②导管并发症发生率:由专职护士统计患者治疗期间导管并发症发生率,包括导管堵塞、导管脱出、出血、漏液。③护理满意度:由研究者设计《护士护理工作满意度调查问卷》,打分共包括4个等级,不满意、一般满意、比较满意、满意,当被调查者选择满意以及比较满意时认为其对目前的工作状况感到满意。量表的Cronbach α系数0.848,重测信度系数为0.913。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑与抑郁情绪比较

对照组与干预组患者干预前，其焦虑评分和抑郁评分进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。采用专用扩皮针结合MST技术后，干预组的患者SAS、SDS评分均显著低于对照组的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者焦虑与抑郁情绪比较(分，

2.2 两组患者导管并发症发生率与非计划性拔管发生率比较

采用专用扩皮针结合MST技术后，患者导管并发症发生率由38.78%降低至6.12%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者导管并发症发生率比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组患者护理满意率比较

采用专用扩皮针结合MST技术后，对照组患者的护理满意率为51.02%，干预组患者护理满意率为87.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

传统手术刀扩皮方法取决于置管者的熟练度及习惯，常常不能一次性扩皮到位，血管鞘不能一次送入成功，需重新扩皮后再次送鞘，会使患者的情绪紧张，引起血管挛缩，皮肤紧张，导致送管困难，操作时间延长，增加了改良型中等长度导管置管术后机械性静脉炎和局部感染的概率〔11-13〕。本研究采用专用扩皮针结合MST技术，干预组的患者SAS、SDS评分均显著低于对照组的患者，患者导管并发症发生率由38.78%降低至6.12%，对照组患者护理满意率为54.5%，干预组患者护理满意率为85.0%，在统计学范围内差异存在显著性。通过分析表明：①专用扩皮针直径1.35 mm，周长2.2 mm，4.5Fr血管鞘的内径为2 mm，人体表皮厚度约为0.1 mm，真皮厚度可达0.4～2.4 mm，使用专用扩皮针针尖斜面的二分之一扩皮后，正好使4.5Fr血管鞘顺利通过，提高了置管推送血管鞘的一次成功率。可以减轻局部损伤，并提高了改良型中等长度导管置管推送血管鞘的一次成功率，降低了患者术前的焦虑和抑郁情绪；②在B超引导下结合MST行改良型中等长度导管置管过程中，置管者将导丝送入15～20 cm，退出穿刺针后，有很多患者会出现渗血不止的情况，用传统手术刀扩皮会造成局部视野不清，扩皮范围难以精确掌握，常常不能一次性扩皮到位，置管者为了争取一次性扩皮到位，会下意识地扩大扩皮范围，手术刀进皮角度过深过大，损伤皮下组织层，加重了局部皮肤的损伤，导致改良型中等长度导管脱出的概率大大提高，增加了置管术后维护的次数，延迟伤口愈合的时间，提高了住院费用及护理工作量，而专用扩皮针操作方便，符合置管者日常持针的习惯，力度易于掌握控制，扩皮深度、范围固定。避免了过大、过深扩皮的情况，减轻了局部的损伤，减轻了患者的不适及疼痛感，提高了患者的满意度；③专用扩皮针扩皮切口<2 mm，仅切开皮肤表皮，未伤及真皮层及皮下组织，扩皮后推送血管鞘相对容易，减轻了局部组织损伤，皮肤伤口愈合快，降低了术后导管相关并发症的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突