运动及饮食指导在原发性闭角型青光眼治疗中的应用

邵 芳 芳

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

青光眼是眼科常见的慢性进行性疾病，临床症状主要表现为病理性眼压升高、视力减退、虹视、眼胀头痛、恶心呕吐等，在不可逆性致盲眼疾中居首位[1]，降低眼压是主要治疗目标[2]。运动及饮食对疾病的影响日益被重视，持之以恒的运动及良好的饮食习惯对疾病康复具有促进作用[3]。我们探讨了运动及饮食指导在原发性闭角型青光眼(PACG)治疗中的应用效果，观察其对患者眼压、视力及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021-01—2021-12月蚌埠医学院第一附属医院收治的行手术治疗的90例PACG患者，其中男33例，女57例；年龄35～77岁，平均(63.2±8.3)岁。入选标准：①符合《原发性青光眼诊断和治疗专家共识》(2019版)中PACG诊断标准[4]；②具备运动、读写能力；③可配合干预方案执行；④单眼最佳矫正视力≥0.1；⑤自愿参与本研究。排除标准：①合并其他眼部疾病者；②近期使用降眼压药物治疗者；③恶性肿瘤患者；④肾功能不全者；⑤合并严重心血管疾病者。依据随机数字表法分为指导护理组及常规护理组各45例。指导护理组中男18例，女27例；年龄35～76岁，平均(61.9±9.4)岁。常规护理组中男15例，女30例；年龄35～77岁，平均(63.9±7.1)岁。2组患者性别、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入联合房角分离术，术中顺利，麻醉清醒后送回病房；术后均进行常规护理，指导护理组在常规护理的基础给予运动及饮食指导。常规护理措施：①入院评估：评估患者眼压、视力、生活处理能力及跌倒评分等基本情况；②常规护理：介绍病房设施及环境，配合医嘱进行专科护理治疗，对患者提出的问题及时解答，定时巡视病房；③术前护理：协助患者完成术前检查，指导患者保持个人卫生，术前常规眼部消毒、结膜囊冲洗；④术后护理：密切观察患者生命体征及创口敷料情况，指导患者正确滴眼药水，并告知术后注意事项；⑤出院时帮助患者预约术后复查。运动及饮食指导方案：①运动及饮食方案宣教：患者入院后由护理人员一对一向其及家属讲解运动及饮食在治疗中的效果及机制，并发放青光眼治疗及护理相关知识宣传单，定期通过图片及视频方式指导患者掌握有氧运动频率、方法及地中海饮食法；②运动方案：患者入院后根据患者情况量身制定有氧运动方案；身体条件相对差且无运动习惯的患者可进行中低等强度健步走运动，每次30 min，3～5次/周，后期可根据自身情况调整运动强度；体质较好且有运动习惯的患者可进行慢跑运动，速度保持2.5～3 km·h-1，每次30 min，3～5次/周，后期可根据具体情况加大运动强度，强度以不超过次极量运动试验心率为宜；③饮食方案：指导患者掌握地中海饮食法，摄食以植物性食物、肉类、鱼及海鲜为主，少油、少盐，轻烹饪制作，每天少量多次饮水，忌烟酒，少食辛辣刺激性食物。

1.3 观察指标

嘱患者术后1、4、12周来院复查，使用眼压计测量眼压；使用新国标视力表测量视力，将测量值转换为最小分辨角对数进行整理和统计学分析，数值越小表示视力越好。使用视功能损害眼病患者生存质量量表评价患者出院时及出院12周时及生存质量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 眼压对比

入院时2组患者眼压差异无统计学意义(P>0.05)，术后1、4、12周时患者眼压均低于入院时(P<0.05)；术后1周时2组患者眼压差异无统计学意义(P>0.05)，术后4、12周时指导护理组眼压低于常规护理组(P<0.05)(表1)。

表1 干预前后2组患者眼压比较

2.2 视力对比

入院时2组患者视力差异无统计学意义(P>0.05)，术后1、4、12周时患者视力均优于入院时(P<0.05)；术后1、4、12周时指导护理组视力恢复优于常规护理组(P<0.05)(表2)。

表2 干预前后2组患者视力比较

2.3 生存质量对比

出院时2组患者症状与视功能、身体机能、精神心理、社会活动、自评得分及总得分差异无统计学意义(P>0.05)；出院12周时上述评分较出院时明显提高(P<0.05)，指导护理组得分均高于常规护理组(P<0.05)(表3)。

表3 生存质量对比分)

3 讨 论

PACG是临床常见眼科急症之一，在治疗过程中需严格控制眼压以避免对患者视功能进一步损害[5]。目前，临床上关于运动及饮食干预对青光眼治疗的影响尚不明确，缺乏科学指导，亦没有足够重视。

有国外研究认为[6-7]，有氧运动及合理饮食可做为青光眼治疗非药物辅助治疗方法，对缓解患者负面情绪、延缓病情进展具有积极意义，且简便、易行，是青光眼治疗的有益补充。国内相关研究亦表明[8-9]，有氧运动15 min后开角型青光眼患者眼压有所下降，并能维持更低的眼压水平，进而达到降低视神经受损风险的目的，目前尚无证据表明有氧运动可导致青光眼病情进展风险[10]。饮食干预对PACG术后患者眼压控制也具有积极意义，研究表明[11]合理的饮食指导有利于PACG术后患者正常眼压的维持，并可降低PACG术后并发症发生风险，个体化健康饮食指导与PACG术后患者生存质量存在线性关系[12]。基于此，本课题组对行手术治疗的PACG患者给予运动及饮食指导，并把良好的运动及饮食习惯延续至院外。结果显示，指导护理组术后4、12周时眼压低于常规护理组(P<0.05)，与文献结果相符[6-9]；且指导护理组术后1、4、12周时视力恢复优于常规护理组(P<0.05)，出院12周时症状与视功能、身体机能、精神心理、社会活动、自评得分及总得分均亦高于常规护理组(P<0.05)；表明PACG术后患者在常规护理的基础上联合运动及饮食指导对降低眼压、提高视力及生活质量具有积极作用。

综上，在常规护理的基础上联合运动及饮食指导，有助于PACG患者术后眼压控制及视力恢复，并能提高生活质量，后续研究应扩大病例样本、延长观察时间以获得可靠结果，指导临床应用。