苄星青霉素注射局部罕见不良反应1例

冷育清，禹爱梅，庞茜茜，陈雷刚

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

疼痛、硬结是苄星青霉素注射后局部常见不良反应，同时发生阿瑟氏反应和尼古劳综合征较罕见，我院收治1例，现报道如下。

1 病例介绍

患者男，65岁，体质量46 kg，BMI 16.9 kg·m-2。主因发作性左前臂及左手麻木4 d，于2021-12-01以“脑血管病”收入河北北方学院附属第一医院神经内科，入院后查体：神志清楚，生命体征平稳；血红蛋白含量187g·L-1，血小板计数：616×109/L，梅毒抗体检测：TPPA+，RPR1∶8阳性。2021-12-02请血液科会诊，患者拒绝骨髓穿刺检查。2021-12-03请皮肤科会诊，诊断为“梅毒”，驱梅治疗意见：苄星青霉素240万单位以0.9%生理盐水稀释后每侧臀部各注射120万单位，每周1次，连续5次为1疗程。患者于2021-12-04 9：00到注射室注射。接诊护士核实患者无青霉素过敏史，查对医嘱及患者个人信息无误后常规青霉素皮试(-)。随以0.9%生理盐水7 mL+120万单位氨苄青霉素药液稀释摇匀后左侧臀大肌按照肌注规范行深部肌肉注射，以同样方法完成右侧120万单位肌注。留观25 min，注射后患者左侧臀部注射部位疼痛但能忍受，右侧臀部局部剧烈疼痛，无其它异常，自行离去回到病房。当日晚热毛巾湿敷，次日右侧臀部局部出现大面积红、肿、热、痛，局部形成以穿刺点为中心的硬性斑块约10 cm×8cm(阿瑟氏反应)。第3日仍持续大面积红、肿、热、痛及硬性斑块未减退，即对右侧臀部斑块行超声检查，报告示：右侧臀部皮下水肿，其它未见异常。第4日皮肤颜色转为网状青斑，但疼痛有所减轻，硬性斑块缩小(尼古劳综合征)(图1)。第5日局部症状有减轻趋势，网状青斑向腰部扩散上移，有吸收痕迹(图2)，半月后局部逐步恢复正常。

图1 尼古劳综合征 图2 网状青斑向腰部扩散上移

处理措施：口服布洛芬缓解局部疼痛；复方黄柏液1日2次局部外敷；局部红外理疗照射1日2次，促进斑块吸收；饮食增加蛋白质、维生素C摄入量，预防感染；避免频繁局部揉搓等刺激；取健侧卧位，避免局部压迫。患者1周后局部症状逐步消失，愈后良好。

2 讨 论

苄星青霉素为粉末状，辅料为精制卵磷脂，临床注射操作难溶，且药液浓度较高，对局部组织刺激性较大，常以局部注射治疗风湿性关节炎、梅毒等。全身不良反应[1]：①青霉素所致的过敏反应；②二重感染可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和念珠菌二重感染；③吉海反应[2]，又称疗后增剧反应，常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时。注射局部不良反应：常见疼痛、斑块、硬结，通常在1～2周左右消失。确定该病例两侧臀部均有青霉素注射史(苄星青霉素注射史不确定)，故符合Ⅲ型超敏反应发生条件，但后期局部症状自行缓解消退，未发生局部坏死现象。初步考虑与以下因素有关：①因为患者曾经有过青霉素局部注射史，所以注射局部发生Ⅲ型超敏反应可能性较大；②药液浓度高，刺激性较大，患者体质过瘦，注射局部无脂肪、肌肉缓冲，发生无菌性炎症可能性较大；③患者于注射当日以热毛巾湿敷时间较长，刺激局部加重局部无菌炎症反应；④患者血小板计数、血红蛋白含量较高，整体血液循环较差，影响吸收速度；⑤不排除注射当日进行热水湿敷，穿刺针孔部位逆行感染可能。应用此药物时，须注意①用药前询问是否有青霉素过敏史，严格做青霉素皮试；②稀释药液时溶媒剂量要足够，且一定摇匀，关于苄星青霉素120万单位药物使用的溶媒及剂量及摇匀药液的最佳时间尚未检索到药事权威机构提出的相关规范，只有说明书标注的配置要求：“临床用药前加适量灭菌注射用水使成混悬液，肌内注射”；③选择注射部位时要评估选择肌肉组织较好的环境，避开局部硬结、斑痕等；④选取臀中肌深部肌肉注射，可避免注射后药液局部外渗，降低注射过程中和注射后疼痛并避免硬结形成[3]；⑤注射器选用10 mL注射器及配套9号针头(防止小号针头在注射过程中堵塞针孔)；⑥用力匀速推注；⑦注射前要与患者介绍各种不良反应的可能，让患者及家属有所心理准备；⑧注射后一定要认真做健康指导，嘱患者48 h内禁止注射部位热水湿敷、揉搓等刺激，禁止洗澡，防止穿刺针孔逆行感染；应用该药物期间及注射药物后7d内禁止饮酒，防止双硫仑反应发生[4]；⑨观察20～30 min无异常方可离去。