乳腺癌甲状腺转移1例

左丽莉，李 海，王铜玲，赵丽莎，于洋洋

(1.张家口市顺康医院内科，河北 张家口 075000；2.张家口市第一医院肿瘤科，河北 张家口 075000)

乳腺癌甲状腺转移临床少见，病理诊断联合免疫组化为确诊及鉴别诊断标准[1]。现报道1例乳腺癌4年8个月后出现甲状腺转移癌病例。

1 病例介绍

患者女，已婚，54岁。2018-06月发现左乳腺10点位一肿物，大小约1.5 cm×1.5 cm，质硬，边界不清，活动不佳，与皮肤及基底轻度粘连。2018-08-02入院行左乳腺癌改良根治术，术后病理诊断：(左侧)乳腺浸润导管癌，(左腋下)淋巴结转移癌(4/7)。免疫组化：ER(-)、PR(-)、Her-2(+)、Ki-67(-)、E-ca(+)、calponin(-)、P63(-)、CK5/6(-)、P53(-)。术后采用ACT方案(表柔吡星90mg+环磷酰胺0.8g+多西他赛120mg)化疗6次，并行术后辅助放疗。2023-02-07体检时发现甲状腺右叶肿物，可随吞咽上、下活动，无压痛，质地中等，无吞咽困难及呼吸困难症状，无局部麻木及声音嘶哑症状，无咳嗽、咳痰、发热、乏力等全身不适症状。行甲状腺彩超检查诊断为“甲状腺右叶下极外侧至气管软骨实性结节，高风险。右侧颈部(IV、VI)区淋巴结异常肿大，考虑转移”；CT检查示：甲状腺右叶下极占位(2023-02-23)(图1)。2023-02-26于张家口市第一医院普外科行“右侧甲状腺癌根治术+左侧甲状腺全切术+右下甲状旁腺切除+右侧颈廓清”，术后病理诊断：(右侧甲状腺)转移性腺癌(图2)。结合病史及免疫组化，符合来源于乳腺，送检右侧颈静脉中段前方淋巴结(1/2)、右侧颈静脉下段后方淋巴结(4/4)、右侧颈后三角淋巴结(2/2)见癌转移，亦为来源于乳腺的转移癌，右侧颈静脉中段后方淋巴结未见癌转移(0/2)。气管前组织未见转移性淋巴结，左侧结节性甲状腺肿。右侧气管旁淋巴结免疫组化：ER(+)、PR(+)、Her-2(-)、Ki-67(30%+)、CK7(+)、CK5/6(灶性+)、TTF-1(-)、Syn(-)、CgA(灶性+)、TG(-)。右侧甲状腺肿物免疫组化：TG(-)。于解放军陆军第八十一集团军医院病理会诊，诊断：(右甲状腺并气管旁组织)腺癌(图3)，免疫组化结果支持来源乳腺。免疫组化：ER(>95%+)、PR(>95%+)、GATA3(+)、Her-2(-)、P53(约3%)。2023-04-07采用注射用紫杉醇(白蛋白结合型)400 mg，卡培他滨片(恒瑞)1.50g 口服，2次·d-1化疗。

A-横断位；B-冠状位；C-矢状位)

图2 术后病理(HE×100) 图3 术后病理会诊GATA3阳性(HE×100)

2 讨 论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一[2]，浸润和转移是导致患者死亡的主要原因，最易转移的靶向器官是骨、肝脏和肺[3]。转移至甲状腺非常罕见，只占恶性实体肿瘤的1.4%～3.0%[4]，发病率低且标准治疗证据有限。

继发性甲状腺癌临床表现无特异性，多以颈部肿块为首发，有时伴气管压迫、声音嘶哑等，从临床症状上难以与原发性甲状腺恶性肿瘤鉴别，彩色超声表现与原发性甲状腺癌亦无明显差别[5]。有研究报道[1，6]，甲状腺转移癌的声像图具有以下特点：①大部分病灶的形态不规则，边界尚清楚；②病变以实性低回声和高回声交错的不均匀混合回声为主；③以局灶性转移居多，亦可多发，但较少出现弥漫全甲状腺的情况；④大部分病灶位于甲状腺右叶；⑤大部分病灶内血供丰富；⑥部分病例同时伴有甲状腺静脉内瘤栓，甚至颈内静脉瘤栓形成[7]。区分继发性与原发性甲状腺恶性肿瘤至关重要，二者疗法不同[8]。GATA3是乳腺癌较敏感及特异的免疫标志物[9]；TTF-1常在甲状腺癌细胞和肺腺癌细胞中表达，TTF 1阳性表达通常被认为来自甲状腺或肺。多项报道指出，手术治疗为乳腺癌甲状腺转移的首选治疗手段[10]，有文献报道行甲状腺癌根治术+颈部淋巴结清扫患者可获得长期生存[11]。

本例患者有乳腺癌病史，甲状腺占位，行“甲状腺癌根治术+颈部淋巴结清扫”手术治疗后病理结合免疫组化GATA3(+)、TTF-1(-)，明确诊断为：右侧甲状腺转移性腺癌，右侧颈部淋巴结转移癌，符合来源于乳腺，分子分型为Luminal B型。术后治疗手段可选择AI+CDK4/6抑制剂或联合化疗方案，应患者及家属要求采用联合化疗，目前在治疗期间，病情稳定。