早期血管介入栓塞治疗颅内动脉瘤对其疗效及神经功能的影响

赵士军

唐山市丰润区人民医院血管介入科，河北唐山 064000

颅内动脉瘤是一种发病率高、残疾率高、病死率高的脑部血管病变，临床症状主要有头痛、呕吐、视力障碍等，如果不能给予及时、有效的治疗，将会危及患者生命安全[1]。目前，关于该疾病的治疗，临床主要有内科保守治疗、外科手术治疗，前者治疗效果并不理想，后者治疗创伤比较大，致使患者预后不佳。在介入技术快速发展与应用的形势下，血管介入栓塞作为一种创伤小、精准度高的治疗方式，广泛用于颅内动脉瘤中[2]。不过，目前，对于血管介入的时机，目前还存在一定的争议性，无统一的定论。经临床研究发现，在血管介入栓塞前，需要对患者凝血功能进行调节，为此，晚期治疗具备更加充分的调节时间[3]。除此之外，也有研究显示，颅内动脉瘤患者病情波动较大，无法有效把握瘤体破裂时间，因此，早期治疗能够减小瘤体破裂风险[4]。鉴于此，本文为了探讨早期血管介入栓塞治疗的临床疗效，现选取2021年3月—2023年3月在唐山市丰润区人民医院接受治疗的100例颅内动脉瘤患者为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的100例颅内动脉瘤患者为研究对象，按照双盲法对患者进行分组，即参照组与研究组，各50例。参照组：女24例，男26例；年龄40～74岁，平均（60.12±4.58）岁；动脉瘤直径5～12 cm，平均（7.04±0.76）cm；病变部位：后交通动脉8例，前交通动脉9例，椎基底动脉10例，大脑前动脉11例，大脑中动脉12例。研究组：女23例，男27例；年龄41～74岁，平均（60.51±4.39）岁；动脉瘤直径5～11 cm，平均（6.99±0.72）cm；病变部位：后交通动脉有6例，前交通动脉有8例，椎基底动脉有11例，大脑前动脉有11例，大脑中动脉有14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批（202101）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为颅内动脉瘤；②符合血管介入栓塞指征；③签订知情同意书。

排除标准：①伴有凝血功能障碍者；②伴有心肌梗死、脑梗死、脑血管畸形等病变者；③合并恶性肿瘤者；④伴有代谢系统、免疫系统病变者；⑤伴有精神疾病或者沟通障碍者。

1.3 方法

参照组给予晚期（发病72 h后）血管介入栓塞治疗，研究组给予早期（发病72 h内）血管介入栓塞治疗，详细操作如下：取患者平卧位，给予气管插管全麻，穿刺右侧股动脉，置入动脉鞘（6F），采用血管数字减影造影技术探查患者全脑血管、局部血管条件、病灶大小、形态、位置等，选择适合的弹簧圈。结束探查后，撤除造影导管，于适合位置置入引导管，确定最佳角度，将弹簧圈导管经由导丝引导至动脉瘤腔，若为宽颈动脉瘤，可选择支架对其进行辅助，窄动脉瘤中置入支架微导管，并根据实际术中的情况选择支架，尽可能紧密填塞瘤腔，然后撤除动脉鞘与导管，对腹股沟区域进行加压包扎。在手术过程中，定时追加肝素，如果没有使用支架，可利用鱼精蛋白中和剩余肝素；如果使用支架，则不需要中和肝素。

1.4 观察指标

①临床疗效：患者治疗后动脉瘤血管栓塞＞94%，判定为显效；患者治疗后动脉瘤血管栓塞80%～94%，判定为有效；患者治疗后动脉瘤血管栓塞＜80%，判定为无效，总有效率=有效率+显效率。

②日常生活能力：其指标评估通常采取巴氏指数（Barthel Index, BI）进行，评估范围0～100分。评估的内容包括诸如穿衣、如厕、进食、修饰、洗澡、床椅转移、平地行走、上下楼梯、控制小便以及控制大便等日常生活的各个方面，各项目分值0～10分。其能力的高低与日常生活质量有着直接的正向关联。BI评分较高，说明他们在日常生活能力方面表现得较为出色。

③神经功能缺损程度：其评估的方式以采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）为主，分值0～42分，轻度缺损分值1～4分，中度缺损分值5～14分，中—重度缺损分值15～20分，重度缺损分值21～42分。

④血清炎性因子：采集患者空腹静脉血3 mL，经离心处理后取血清待测，转速3 000 r/min，离心半径10 cm，离心时间10 min，检测方式为酶联免疫吸附法，指标包括白细胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白细胞介素-10（Interleukin-10, IL-10）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）。

⑤并发症：包括心律失常、脑出血、血管痉挛。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料（血清炎性因子、神经功能缺损程度、日常生活能力）以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料（并发症、临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者日常生活能力与神经功能缺损程度比较

治疗后，两组BI指数与NIHSS评分均得到改善，且研究组BI指数得分高于对照组，NIHSS得分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者日常生活能力与神经功能缺损程度比较[()，分]

表2 两组患者日常生活能力与神经功能缺损程度比较[()，分]

注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表，BI指数：巴氏指数；与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值BI NIHSS治疗后（6.42±1.58）a（9.69±1.14）a 11.868＜0.001治疗前73.78±2.78 73.84±2.46 0.114 0.909治疗后（90.35±4.73）a（86.75±4.86）a 3.754＜0.001治疗前17.15±2.41 17.46±2.35 0.651 0.516

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

与治疗前比较，治疗后两组IL-6、TNF-α水平明显降低，IL-10水平明显升高差异有统计学意义（P均＜0.05）；且研究组IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，IL-10水平高于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较[()，pg/mL]

注：IL-6：白细胞介素-6，IL-10：白细胞介素-10，TNF-α：肿瘤坏死因子-α；与治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值IL-6 IL-10 TNF-α治疗后（330.85±20.81）a（350.91±20.95）a 4.804＜0.001治疗前282.84±20.28 281.45±20.33 0.342 0.733治疗后（180.38±18.84）a（200.70±19.80）a 5.257＜0.001治疗前14.48±2.58 14.84±2.84 0.663 0.509治疗后（23.19±3.80）a（19.96±3.28）a 4.550＜0.001治疗前440.26±30.75 441.91±30.19 0.271 0.787

2.4 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发症总发生率比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症总发生率比较

3 讨论

颅内动脉瘤是一种神经外科常见病，在劳累过度、紧张不安等状况下，非常容易出现瘤体破裂现象，病情变化较快，如果不能给予及时、有效的救治，就易出现蛛网膜下腔出血，对患者生命安全有着极大的威胁，因此应尽早治疗[5]。

目前，血管介入栓塞术作为一种微创、安全、有效的治疗方式，在颅内动脉瘤治疗中得到了广泛应用，有助于加快患者临床转归，但有关介入时机的研究尚无定论[6]。临床研究发现，颅内动脉瘤发病初期易发生脑血管痉挛，立即予以血管介入栓塞干预，可能对脑血管产生不良影响，降低患者预后[7]。然而也有研究发现，随着介入技术的日益成熟，即使发生脑血管痉挛，基本也不会影响微导管置入，进而也就不会影响治疗效果，且随着病情的不断进展，脑组织缺血性损伤会随之加重，影响神经功能恢复[8]。本研究显示：研究组临床总有效率明显高于参照组（P＜0.05）；治疗后，研究组日常生活能力评分明显高于参照组，神经功能缺损程度评分明显低于参照组（P均＜0.05），与相关文献[9]的报道基本相符，由此证实，在颅内动脉瘤治疗中，早期血管介入栓塞效果更确切，可明显改善患者日常生活能力与神经功能。究其原因，颅内动脉瘤具有发病急的特点，加之蛛网膜下腔出血的影响，若治疗不及时，就可能引起急性血栓、动脉瘤破裂等，降低患者预后，而早期血管介入栓塞不仅可以减小动脉瘤破裂风险，还可以有效解除神经压迫，快速恢复神经功能，改善日常生活能力[10-11]。此外，颅内动脉瘤患者发病初期时，脑血管痉挛程度较轻，向动脉瘤置入微导管的阻力较小，基本不会影响治疗效果，所以，早期血管介入栓塞治疗的临床疗下更确切，能够明显减轻脑组织损伤程度[12]。

本研究显示：相比于治疗前，两组治疗后IL-6、TNF-α水平明显降低，IL-10水平明显升高，且研究组明显优于参照组（P均＜0.05），与相关文献[13]的研究结果基本一致，由此证实，颅内动脉瘤患者应用早期血管介入栓塞治疗后，有助于调节炎性因子水平，临床应用价值非常高。究其原因如下：对颅内动脉瘤患者实施晚期血管介入栓塞后，因发病时间比较长，炎症反应较为强烈，使得治疗难度增大，削弱了治疗效果；而早期治疗可减轻脑组织损伤程度，减小炎症反应，因此，早期血管介入栓塞可缩短机体受刺激时间，降低高活性分子生成量，抑制炎症反应，从而有效调节炎性因子水平[14-15]。

本研究显示：在并发症发生率方面，研究组（4.00%）明显低于参照组（P＜0.05），与有关文献[16]的研究报道非常接近，即“观察组并发症发生率为2.1%，明显低于对照组（P＜0.05）。”由此证实，早期血管介入栓塞治疗对降低并发症发生率有着十分积极的作用。究其原因，血管介入栓塞治疗越晚，颅内动脉瘤破裂风险越高，易引发急性血栓、脑血管痉挛等情况[17-18]。相比而言，早期血管介入栓塞可减小动脉瘤破裂风险，预防脑血管痉挛，避免了神经组织的不可逆性损伤，临床价值更高[19]。所以，早期血管介入栓塞治疗有助于预防并发症的发生，提高患者预后。

综上所述，颅内动脉瘤以早期血管介入栓塞治疗，其获得肯定效果，不仅可以进一步改善日常生活能力与神经功能，还可以有效调节炎性因子水平，降低并发症发生率。