针刺治疗短暂性脑缺血发作疗效与作用机制研究进展

李然,徐向青

(1.山东中医药大学,山东济南 250355；2.山东中医药大学附属医院,山东济南 250011)

短暂性脑缺血发作(transient ischaemic attack,TIA)是由血管原因所致的突发性、局灶性神经功能(脑、脊髓或视网膜)障碍,为常见的脑血管疾病[1]。目前TIA 的发病机制尚不明确,主要与动脉粥样硬化、血管狭窄、微栓子形成、血流量改变有关[2]。TIA 临床主要表现为肢体活动不利、眩晕、言语不利等症,其发作具有非致残性、早期不稳定性等特征。研究表明,TIA 患者早期发生卒中的风险很高,故早期治疗TIA对预防卒中发生具有重要的意义[3-4]。

TIA 属于中医“中风先兆”范畴,发病与年老体弱、饮食不节、情志不畅等因素有关,发病以正气亏虚为本,以痰浊、血瘀、气逆为标[5]。针刺、中药、灸法、刮痧治疗TIA 均有确切疗效[6]。本文总结近年来针刺治疗TIA 的相关文献,以期为TIA 的诊治提供参考。

1 针刺治疗TIA的疗效研究

针刺疗法是将针具刺入穴位后,通过一定手法激发机体功能、调节经络之气的一种方法,具有操作简便、毒副作用较小、疗效显著等优点。临床治疗TIA的针刺疗法丰富多样,包括普通针刺、特色针刺、头针、舌针等。

1.1 普通针刺 普通针刺疗法是基于经络系统理论、依据中医整体观念和辨证论治原则治疗疾病的一种方法,具有疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳等作用。普通针刺治疗TIA 遵循近部取穴的原则,以风池、天柱为主穴醒脑开窍,并根据患者证型选取适当的配穴,如痰盛者取丰隆健脾化痰,瘀重者取太冲、内关行气活血。研究表明,针刺治疗能降低TIA 患者血脂水平,改善血流动力学指标,提高脑血管灌注[7]。王长月[8]采用“项七针”治疗中风先兆,可改善患者甘油三酯水平和血流动力学指标。魏向辰[9]采用加味半夏白术天麻汤联合针灸治疗TIA,能有效改善患者症状,降低患者血脂水平。吴萍[10]采用通窍活血汤联合针刺疗法治疗TIA效果显著,能有效改善患者的各项血流动力学指标。

1.2 特色针刺 针刺的疗效不仅取决于所选腧穴的功效,还受到穴位选择、特殊针刺手法的影响。特色针刺由普通针刺发展而来,因其在针刺工具、穴位选择、操作手法、治疗理论等方面具有特色而得名。与普通针刺相比,特色针刺将辨病、辨证相结合,治疗更具针对性。

(1)促通拮抗针刺法 促通拮抗针刺法是将现代康复理论与传统针刺疗法相结合的一种治疗方法,该疗法根据患者的病程分期、康复情况确定穴位选择,在治疗肌张力增高、控制肌肉痉挛、促进患者康复等方面具有优势[11]。董丽娜等[12]采用促通拮抗针刺治疗TIA,选取腰阳关、命门、至阳、身柱、大椎、丰隆、哑门、百会、颈夹脊,行提插捻转法,留针30 min,每日1次,连续治疗1个月,可以有效改善患者脑缺血的症状,预防脑梗死,改善预后。

(2)通督调神针刺法 通督调神针刺法是以许能贵教授为首的团队经过长期临床实践和基础研究创立的治疗缺血性中风的方法,具有通督脉经气、调心脑神明之效[13]。陈莹等[14]在西医常规治疗的基础上,采用脉络宁注射液联合通督调神针刺法治疗气虚血瘀型TIA 患者,选取百会、哑门、风府、大椎、身柱、神道、至阳、命门、腰阳关、颈夹脊,行快速进针法,留针30 min,每周治疗6 d,1个月为1个疗程,连续治疗2个疗程,能有效改善患者血管内皮功能,加快血流速度,改善脑代谢及脑供血。李敬贤等[15]采用通督调神针刺法治疗阴虚阳亢型TIA,选取神道、风府、至阳、哑门、大椎、百会、颈夹脊、腰阳关,以治疗5 d后休息2 d为1个疗程,连续治疗4个疗程,可以改善患者症状,加快血流速度,改善血流动力学指标。

(3)醒脑开窍针刺法 醒脑开窍针刺法是石学敏院士结合临床实践和现代研究创立的治疗中风的方法,具有开窍启闭、醒神养神、通经行气等作用[16]。醒脑开窍针刺法选取人中、内关、三阴交为主穴,辅以尺泽、委中、极泉,具有醒神调神、通经行气之功,可以有效改善循环供血,增加脑灌注,在治疗以眩晕为主症的TIA 方面具有显著优势[17]。周卫鹏等[18]在西医常规治疗的基础上,采用天麻钩藤饮加减联合醒脑开窍针刺法治疗肝阳上亢型TIA,选取三阴交、人中、内关为主穴,辅以尺泽、委中、极泉,每日1次,治疗3周,可以改善脑血管血流动力学指标,降低脑卒中发生率。连学雷[19]采用醒脑开窍针刺法联合天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型TIA,能有效改善患者症状和血流动力学指标。张雪[20]在西医常规治疗的基础上,采用天麻钩藤饮联合醒脑开窍针刺法治疗肝阳上亢型TIA,能有效改善患者症状及血流动力学指标,调节脂质代谢,防止动脉粥样硬化。

(4)针刺取热法 针刺取热法(烧山火手法)是张缙教授经过数10年的文献研究和临床实践形成的独特针刺法,具有平衡阴阳、疏通经络、增强针感等作用[21]。烧山火手法以针下产生热感为取效标准,医者通过控制进针的力度、深度,引阳气由表入里,使阳气充盈于内,以通畅气机,并通过干预自主神经系统达到补虚的效果[24]。烧山火手法对于医者的操作技能要求较高,临床应用时多选取单穴进行操作,用于虚证、寒证的治疗。谈太鹏等[25]研究发现针刺取热法对中风先兆有明显的干预作用。

1.3 头针 头针疗法是针刺头部特定刺激点达到治疗目的的一种方法。头为精明之府,《灵枢·邪气脏腑病形》载:“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍。”可见,头与人体经络系统关系密切。针刺头部特定刺激点,可以调节人体脏腑、躯干、四肢功能,尤其是调节脑和肢体功能。研究发现,头针可促进微血管新生及神经干细胞的增殖和分化[27]。周海纯等[28]研究发现,针药法干预气虚血瘀型中风先兆作用较佳。

1.4 舌针 舌针疗法是通过刺激舌体上的特定穴位以治疗疾病的一种针刺方法。舌为心、肝、脾、肾经所系,通过经络直接或间接与脏腑相联系,刺激舌部穴位具有通经活络、调畅气血之功。研究表明舌针能改善心肺功能,促进神经功能恢复[29]。苏敏等[30]采用舌针联合阿司匹林治疗TIA 疗效显著,且舌针操作简便,多数穴位不留针或者留针时间短,患者接受程度高。

2 针刺治疗TIA的作用机制

2.1 抑制神经元凋亡 神经元是大脑结构和功能的基本单位,大脑低灌注状态会导致神经元受损,且随着缺血时间的延长,神经元的凋亡会逐渐加重,TIA 发作持续时间相对短暂,但仍会对神经元造成损害,诱发神经元凋亡,进而造成神经功能障碍,针刺治疗可抑制神经元凋亡,促进神经功能恢复[31]。张军等[32]将32只TIA 大鼠分为4 组,分别予以不干预、假手术、TIA 造模及TIA 造模后针刺治疗,7 d后经检测发现针刺组凋亡阳性细胞的数量少于模型组。

2.2 改善动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是导致脑血管疾病的病理基础。脂质浸润学说、平滑肌细胞克隆学说是动脉粥样硬化的主要发病机制,吸烟、糖尿病、高血压、高水平同型半胱氨酸、高尿酸是动脉粥样硬化的危险因素,针刺治疗通过改善血脂和尿酸水平,降低颈动脉内-中膜厚度,改善动脉粥样硬化,在治疗TIA中发挥作用[34]。王杰等[35]采用通督调神针刺法治疗TIA,选取百会、哑门、风府、颈夹脊、身柱、大椎、命门、至阳、神道、腰阳关,留针30 min,连续治疗4周,可降低患者动脉粥样硬化指数。罗佛赐等[36]采用西药联合通督调神针刺法治疗TIA,选取百会、风府、哑门、颈夹脊、大椎,留针30 min,每周治疗6 d,连续治疗8周后,改为每周3次,隔日针刺1次,继续治疗4周,可改善TIA 合并高尿酸血症患者的颈动脉斑块,且优于单纯西药治疗。

2.3 改善血流动力学指标 血流动力学改变学说认为TIA 主要的发病机制为颅内动脉狭窄导致脑血管外周阻力增大,血流速度降低,脑灌注不足,甚至发生血流停滞,针刺治疗可以减少血管阻力,加快脑动脉流速,改善脑灌注[37-38]。张国庆等[39]采用通督调神针刺法治疗患侧脑组织呈低灌注的TIA 患者,选取百会、哑门、风府、大椎、身柱、神道、至阳、命门、腰阳关、颈夹脊,留针30 min,每周治疗6 d,连续治疗4周,可以改善患者脑组织低灌注区的脑血流量。许鹏等[40]在西医常规治疗的基础上,采用电项针治疗颈动脉狭窄致中风先兆患者,选取双侧风池、供血、完骨、天柱、风府、大椎,通以低频脉冲电流,留针30 min,每周治疗6 d,连续治疗1个月,可以调节血管活性物质,改善颈动脉狭窄程度及血流动力学指标。许鹏等[41]后续通过进一步研究电项针治疗前后,颈动脉狭窄致中风先兆患者血清活性物质、神经元标记物、应激激素等生物学标志物的水平变化,发现电项针治疗可以通过调节人体内活性物质水平,抑制血小板聚集,减轻血管内皮损伤,保护神经元,起到改善血流和脑保护作用。

3 小结

综上所述,针刺治疗TIA 确有疗效,有据可循。目前临床治疗TIA 除了采取普通针刺外,还采用促通拮抗针刺法、通督调神针刺法、醒脑开窍针刺法、针刺取热法、头针、舌针等特色治疗方法。研究表明,针刺治疗TIA 的作用机制为抑制神经元凋亡,改善动脉粥样硬化,改善血流动力学指标。