间苯三酚联合双氯芬酸钠栓在孕早期人工流产中的应用效果

郑惠芬

福建省罗源县松山卫生院妇产科，福州 350601

人工流产术也就是终止妊娠，在妇科比较常见。随着人们各种观念的开放，性观念的改变，使得意外妊娠的概率增加，人工流产术的实施率也随之增加[1]。人工流产包括手术流产和药物流产两种。手术流产受手术器械的操作等因素的影响，使得孕妇有不同程度的疼痛感，进而发生应激反应等，对手术的顺利实施造成一定影响[2-4]。随着医学研究的进展，人们对于手术要求也越来越高，不仅关注手术结果，还关注手术过程中安全及镇痛效果。常规的利多卡因局部宫颈浸润麻醉方法，容易出现宫颈注射部位疼痛，加剧孕妇精神紧张、容易刺激迷走神经，使得受术者的应激反应增加，也可能发生麻醉药过敏情况；且静脉麻醉术前需禁食禁饮，个别有麻醉意外，苏醒时间延迟等发生，术后需家属陪伴[5]。间苯三酚多被用于妇科痉挛性疼痛的治疗，能够松弛子宫平滑肌、扩张宫颈、抑制痉挛，从而减轻孕妇的疼痛[6]。双氯芬酸钠栓则有明显的消炎镇痛的作用，与间苯三酚联合应用，镇痛效果明显，也极少出现不良反应，安全有效，操作简单，可明显改善手术预后[7]。我院结合多年的研究经验，开展了联合干预方面的研究，以期改善患者的预后，减轻患者的痛苦。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2022 年1 月—2023 年12 月我院妇产科行孕早期人工流产手术176 例患者进行研究。纳入标准：①符合间苯三酚联合双氯芬酸钠栓干预方案；②能够积极配合；③对本研究内容了解并签署知情同意书；④术前妇科常规检查等，确诊宫内早孕，具有手术治疗指征。排除标准：①急性生殖道感染；②凝血功能异常；③药物过敏史者；④盆腔占位性病变；⑤精神异常；⑥肝肾功能疾病。本研究经我院伦理学委员会批准，伦理编号为（20220011）。

1.2 方法 选择随机数字表法，将纳入的行孕早期人工流产患者分成观察组和对照组。

对照组：人工流产术的患者，在手术前30 min将双氯芬栓钠栓50 mg（生产厂家：江苏远恒药业有限公司，国药准字H20065210，规格：50 mg）置入肛门2 cm，然后常规消毒，超声引导下行负压吸宫术，负压400～500 mmHg。

观察组：在对照组基础上，术前20 min 加用间苯三酚80 mg（生产厂家：南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格：40 mg）于5%葡萄糖100 ml 静脉滴注，然后常规消毒，超声引导下行负压吸宫术。

1.3 观察指标 观察手术时间、术中出血量、镇痛效果、Kolcaba 舒适状况量表评分、扩宫效果（宫口松弛度）、并发症发生情况。

镇痛效果：根据视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评价，分值为0～10 分，根据患者主观疼痛情况进行评价，分值越高，孕妇的疼痛越严重[8]。

Kolcaba 舒适状况量表评分[9]：评价孕妇的舒适度，评价内容包括生理、心理、精神、社交、活动、环境等，分值越高，则孕妇的舒适度越高。

扩宫效果（宫口松弛度）：孕妇不使用宫颈扩张 器，基本无痛为优；孕妇宫颈部分软化，使用扩张器，疼痛可以忍受为良；其他为差[10]。扩宫总有效率=（优＋良）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 本研究所用数据的统计和分析使用SPSS 25.0 软件处理，正态计量数据按照均数±标准差的形式，数据之间的比较为t检验，计数数据按照百分比的形式，数据之间的比较为χ2检验，以0.05为临界值，P低于临界值代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入行孕早期人工流产患者176例。观察组孕早期人工流产88例，孕周6～9周，年龄范围为18～43 岁，平均（31.63±4.48）岁；体重范围为50～68 kg，平均体重为（60.45±3.77）kg；孕次为1～5 次。对照组孕早期人工流产88 例，孕周 6～9 周，年龄为19～42 岁，平均（31.97±5.37）岁；体重为51～67 kg，平均体重为（60.31±3.52）kg；孕次为1～5 次。以上基本资料数据间比较，无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组手术时间、术中出血量对比 观察组手术时间（4.34±1.21）min，短于对照组的（8.84±1.11）min（t=5.141，P＜0.05）；观察组术中出血量为（21.01± 0.77）ml，少于对照组的（29.97±0.85）ml（t=11.045，P＜0.05）。

2.3 两组镇痛效果对比 观察组VAS 评分为（1.58± 0.33）分，低于对照组的（4.25±0.87）分（t=6.337，P＜0.05）。

2.4 两组舒适度对比 观察组术前Kolcaba 舒适状况量表评分为（70.24±4.11）分，对照组为（71.05± 4.25）分，两组对比无差异（t=0.471，P＞0.05）；术后，观察组Kolcaba 舒适状况量表评分为（57.49± 2.66）分，高于对照组的（40.27±2.15）分（t=7.322，P＜0.05）；观察组和对照组术后评分都比术前低（均P＜0.05）。

2.5 两组扩宫效果（宫口松弛度）对比 观察组扩宫效果（宫口松弛度）总有效率为92.05%，高于对照组的54.55%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组扩宫效果（宫口松弛度）对比 [例（%）]

2.6 两组并发症发生情况对比 观察组的并发症发生率为5.68%，低于对照组的28.41%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比 [例（%）]

3 讨论

人工流产术常见的问题之一是孕妇无法耐受疼痛，特别孕早期者精神紧张，宫颈口较紧，扩张缓慢，使得手术时间延长。人工流产宫颈扩张、吸宫时宫壁痉挛等手术过程中的疼痛，会引起迷走神经的兴奋，使得孕妇在手术过程中发生恶心、胸闷、心率下降等人工流产综合征，影响手术效果[11-12]。术前辅助使用药物，可以软化宫颈，提高镇痛效果，提高舒适度，手术过程安全有效。因此，选择合适的方法，辅助手术的顺利实施，具有重要意义。

间苯三酚属于解痉镇痛药的一种，有研究显示，该药物可以直接作用于泌尿生殖道等部位，还有研究证实，该药物还可以作用于胃肠道平滑肌。女性宫颈含有血管、平滑肌纤维、弹力纤维等，通过间苯三酚的作用，能够起到扩展宫颈、解除子宫平滑肌痉挛以及减轻疼痛的效果[13]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。间苯三酚没有抗胆碱的能力，因此不会造成孕妇的抗胆碱不良反应，不影响心率和血压，而且该药物不存在呼吸抑制的情况，能够减少人工流产综合征的危险情况的发生。当间苯三酚静脉给药进入患者体内，5～10 min 起效，半衰期约15 min，能够快速分布到达肝、肾、肠等位置，从而发挥该药物的价值。观察组镇痛VAS 评分低于对照组（P＜0.05），孕妇疼痛程度较轻。观察组和对照组术前Kolcaba 舒适状况量表评分对比，统计学结果无显著差异（P＞0.05）；观察组术后Kolcaba 舒适状况量表评分高于对照组（P＜0.05）。双氯芬酸钠栓属于非甾体类抗炎镇痛药物，有中枢镇痛效果。该药物的使用，对于相关物质的活性，比如环氧化酶，有一定的抑制作用，而且该药物还能够使得花生四烯酸转化为前列腺素的过程受到阻碍，从而达到控制丘脑中枢反应，发挥降低疼痛、改善子宫痉挛收缩的效果。肛门塞药直肠黏膜吸收，在这个过程中，该药物直接作用于目标器官，操作简单，在吸收方面也有优势，利用率较高，可以相对缩短手术时间[14]。通过联合干预，使得孕妇者的舒适度相对获得改善。观察组扩宫效果（宫口松弛度）总有效率及镇痛效果均优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症的总发生率低于对照组（P＜0.05）。对比来看，通过联合使用，孕妇疼痛感减轻，提高孕妇的手术配合程度，缩短手术时间，提高手术舒适度，并发症发生概率也降低，同时药效起效快，使用也方便，术前等待时间短。

总之，间苯三酚联合双氯芬酸钠栓在孕早期人工流产中的应用效果比较明显，宫颈软化效果较好，能够缩短孕妇的手术时间，减少术中出血量，镇痛效果明显，安全有效，舒适度较高，手术并发症发生率较低。