没有外伤的腰痛，怎么回事

张学伟

无外伤腰痛的原因有哪些

青少年的腰痛

青少年的腰痛一般比较少见，一旦发生往往是发育性或先天性的因素所致，要引起高度的重视。比較常见的具体病因有腰椎的峡部裂、腰椎的半椎体畸形，个别患者可能是脊柱侧弯。这几种疾病都与发育异常相关，相对比较抽象，不做进一步的病理解释，其特点是在孩童期一般都无疼痛症状，但可能会有外观的不正常。随着生长发育，局部异常逐步加重，进而出现疼痛，如果延误诊治，往往导致病情更严重。相反，如果能够及早得到治疗，往往事半功倍。这就要求家长多关注孩子的成长，及时发现问题并及时处理。

中青年的腰痛

中青年的腰痛比较常见，原因也稍复杂。除了引起青少年腰痛的原因外，最常见的一个情况是腰肌劳损。这是一个与生活工作习惯紧密相关的疾病，其原因就是大多数人不注意坐姿、长时间伏案工作、弯腰劳作，再加上平时缺乏锻炼，最终导致腰肌疲劳、损伤、局部纤维增生。在早期，此病是可逆的，往往经过休息或者简单的治疗就会好转，如果能改变生活工作习惯，也能恢复至正常。但是如果病情一直得不到重视，症状会一直持续，进而影响到日常生活工作。

还有一个常见的原因是腰椎间盘突出症。这个病大家应该不陌生，其早期的症状大多数就是腰痛，严重了会导致下肢痛。腰椎间盘突出症的发病原因主要也是慢性劳损，但是具有腰椎先天发育异常、妊娠、肥胖以及既往腰椎受过外伤的病人更易患病。

第三个腰痛的原因是盘源性腰痛。顾名思义，腰痛同样来源于椎间盘，但此病不同于腰椎间盘突出症，本病病理特点不是间盘突出而是间盘纤维环的撕裂。我们可将其视为腰椎间盘突出症的过渡阶段，此病特点是不能久坐，一般超过半个小时后出现腰痛，需通过站立或躺卧缓解。

老年人的腰痛

老年人的腰痛情况比较常见，原因也较复杂。除了腰肌劳损、间盘突出外，还有其他常见的原因。

骨质疏松症 绝经后的女性以及70岁后的男性常发生骨质疏松，严重的患者其症状之一就是腰部疼痛，此类疼痛没有固定的疼痛点，常伴全身多处疼痛，休息后可缓解。其原因可能是骨质疏松引起的局部微骨折。

骨质疏松性椎体压缩骨折 也许有人看到这个名称会问，骨折不是由外伤引起的吗？大多数情况下确实如此，但也有相当一部分人没有外伤而仅仅由如弯腰捡物、感冒咳嗽、坐车颠簸、伸手取物、提水端盆等日常小事件引起。此类疼痛的特点是躺卧及站立时症状轻，甚至不影响行走，但是床上翻身、卧位变坐位、坐位变站立位时疼痛明显。对于此类患者，如果延误治疗而继续活动，其结果往往是疼痛不缓解及出现驼背畸形，进而严重影响生活质量。另外，腰椎不稳或者腰椎畸形也是老年人发生腰痛的常见原因，老年人由于腰椎不对称的退变老化或者腰背肌肉力量的减退，逐渐出现腰椎的不稳，或者腰椎侧弯或者驼背畸形，进而出现腰痛、不能长时间站立活动。

上面主要提及的是较常见的非外伤因素导致的腰痛，此外还有其他少见的非外伤原因，比如感染类疾病，例如椎间盘炎、骨结核；腰椎肿瘤由于椎骨的破坏也会出现腰痛；邻近腰椎的病变，如肾结石或者盆腔疾病以及骶髂关节疾病也可引起腰痛，这些疾病相对少见且症状较重，一般患者会比较重视而不易延误诊治。

无外伤原因腰痛如何处理

无外伤原因腰痛一旦发生，最好的方法是及时去医院诊治。但是，总有部分患者觉得没有外伤原因、病情不重而不去医院，对于此类患者，建议注意以下事项。

疼痛发生后，建议多休息，不建议再进行功能锻炼。有些患者认为，自己出现腰痛就是因为平常锻炼太少了，然后继续忍痛锻炼，殊不知这样既不利于疼痛的缓解，可能还会进一步加重损伤，导致病情进展速度加快。所以，建议患者在疼痛缓解后再逐步增强功能锻炼。而另外一部分患者则是非常谨慎，认为自己腰痛就是“腰坏了”，不能再活动了，即便腰痛已经缓解很长时间了还不敢参加一些体育活动，甚至是长时间佩戴腰围保护长达一年之久。这些做法在早期是有利的，但是长时间这样保养不利于腰椎椎旁肌肉功能的恢复，从而进一步损害腰椎的稳定性。对于腰围的使用一般建议佩戴两周至一个月即可。

对于自行用药的，要注意用药的安全性。尤其是部分老年患者，往往伴有心血管疾病或伴有胃肠道疾病等，有些用药是不适合的。目前缓解疼痛的口服药常用的有如下几类：对乙酰氨基酚，具有解热镇痛作用，不损伤胃黏膜，但过量应用可影响肝肾功能，总量应不超过4克/天。非甾体类抗炎药物，包括非选择性非甾体类抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬等；选择性非甾体类抗炎药物，如依托考昔、塞来昔布，前者胃肠道不良反应发生率偏高，对于消化道溃疡病患者应慎用，而后者对胃肠道的刺激则明显减小，但两者对于心血管疾病高危患者，如心脏支架术后患者都应该谨慎应用。中成类药物，这类药物种类偏多，所侧重的方面也不尽相同，所以在应用前应仔细阅读说明书并明确禁忌证，以防发生不良反应。

腰痛一周后如无缓解，尤其是已行药物治疗或者充分休息后仍无缓解的，尽快去医院诊治。经过一周治疗仍不缓解的，往往预示病情相对较重。在门诊中，经常碰到骨质疏松性椎体骨折患者，部分患者来就诊时往往是出现症状后已经好几个月，此时患者的椎体已经压缩严重，错过了保守治疗或者微创治疗的最佳时机。

我们也经常会发现部分患者没有去医院，而是直接去了楼下或附近的针灸、按摩馆，需要提醒的是，这是具有一定风险的。笔者就亲历一名中年女性患者，出现腰痛后连续3天在家附近的按摩馆进行按摩正骨治疗，3天后患者出现了腰痛加重以及下肢无力、二便失禁症状。很显然，患者的腰痛加重了，后经CT及核磁检查也证实了这一点。患者住院后接受了手术治疗，但是患者脊髓已经出现了损伤症状，术后症状没能立刻恢复。我们不反对患者进行按摩、正骨或热熏等传统治疗，只是在治疗前最好明确一下病因或者排除一下风险因素再进行。如果病情不适合此类治疗，可能会得到适得其反的结果。

腰痛的日常预防方法

对于青少年，建议多进行户外活动，在教室要注意坐姿，不要长时间伏案学习。对于中青年，办公室内座椅最好有靠背、扶手、腰托，不要久坐，最好每隔一小时站立活动几分钟。由于工作原因不能站立时，可在座椅上做几组类似“打哈欠”的动作缓解腰背部的疲劳。在户外休闲时，可进行慢跑、快走的锻炼。在家时，可进行平卧位的“踩车”训练或五点支撑。上述运动可选择性进行，一般一周两次，每次半小时就能达到锻炼的效果。对于老年人，虽然运动的强度不用太高，但也要强调锻炼的重要性，更要注意日常生活的规律性，平常活动少弯腰、少登山，多晒太阳，以进行舒缓的运动为宜。生命在于运动，经常锻炼的人肌肉更发达，骨骼更强健，关节更稳定，自然平衡性、灵活性更好，不容易扭伤和肌肉劳损。

通过上述的讲解，相信大家对无外伤原因的常见腰痛及其处理也有了基本的认识，希望大家在日常生活中能有所重视和预防，一旦发生腰痛能得当处理。

作者单位|北京市石景山医院骨科