早期护理干预对老年白内障患者术后视力恢复的影响

沈文，姚爽

摘要：目的  研究早期护理干预对老年白内障患者术后视力恢复的影响。方法  将2021年1月-12月天津市第一中心医院收治的435例老年白内障患者纳入本次研究，所有患者均接受白内障手术治疗，采用随机数字表法分为观察组217例和对照组218例。对照组给予常规护理干预，观察组在其基础上开展早期护理干预。比较两组术前焦虑[焦虑自评量表（SAS）评分]、术后疼痛程度[视觉模拟评分（VAS）评分]、术后视力恢复效果、术后并发症、视功能与生存质量（VF-QOL）评分。结果  两组术前SAS评分均低于入院时，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组术后6、24 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后视力恢复优良率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。术后3个月，两组VF-QOL评分均有升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论  早期护理干预可有效缓解老年白内障患者的术前焦虑与术后疼痛程度，促进其术后視力恢复，降低并发症风险，提升视功能与生存质量。

关键词：白内障；老年患者；早期护理干预；术后视力恢复；术前焦虑

中图分类号：R473.77                               文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.032

文章编号：1006-1959（2024）08-0151-04

Effect of Early Nursing Intervention on Postoperative Visual Acuity Recovery in Elderly Patients with Cataract

SHEN Wen，YAO Shuang

（Department of Ophthalmology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300112，China）

Abstract：Objective  To study the effect of early nursing intervention on postoperative visual acuity recovery in elderly patients with cataract.Methods  A total of 435 elderly patients with cataract admitted to Tianjin First Central Hospital from January to December 2021 were included in this study. All patients underwent cataract surgery and were divided into observation group （217 patients） and control group （218 patients） by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given early nursing intervention on the basis of the control group. Preoperative anxiety [Self-rating Anxiety Scale （SAS） score]， postoperative pain [Visual Analogue Scale （VAS） score]， postoperative visual acuity recovery effect， postoperative complications， visual function and quality of life （VF-QOL） score were compared between the two groups.Results  The preoperative SAS scores of the two groups were lower than those on admission， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 6 and 24 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of visual acuity recovery in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group （P<0.05）. At 3 months after operation， the VF-QOL scores of the two groups increased， and those in the observation group were higher than the control group （P<0.05）.Conclusion  Early nursing intervention can effectively relieve preoperative anxiety and postoperative pain in elderly patients with cataract， promote postoperative visual acuity recovery， reduce the risk of complications， and improve visual function and quality of life.

Key words：Cataract;Elderly patients;Early nursing intervention;Postoperative visual recovery;Preoperative anxiety

白内障（cataract）为我国老年人多发病之一，由眼部晶状体蛋白变性所致，可引发渐近性视力下降，伴有较高的致盲风险[1]。现阶段，手术是治疗白内障首选方案，其效果确切，在改善患者视力、提高生存质量方面具有重要意义[2]。但手术作为治疗手段的同时，亦是机体的常见刺激源之一，可导致焦虑等不良情绪，引发一系列应激反应，对其手术安全及术后康复均造成了严重影响[3，4]。基于此，白内障手术的临床护理尤为重要，其干预措施的合理应用是改善患者预后效果的重要途径[5]。早期护理干预是当前常用护理模式之一，其重点在于手术应激及預后风险的预防与处理，具有针对性强、涉及面广等优势[6]，对老年白内障患者术后视力的恢复具有积极作用。现本研究结合2021年1月-12月天津市第一中心医院收治的435例老年白内障患者，观察早期护理干预对老年白内障患者术后视力恢复的影响，旨在探究其可行性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  将2021年1月-12月天津市第一中心医院收治的435例老年白内障患者纳入本次研究，所有患者均接受白内障手术治疗，采用随机数字表法进行分组对照（观察组与对照组）。对照组共218例，男125例，女93例；年龄60～82岁，平均年龄（68.23±5.14）岁；术眼位置：左侧110例，右侧108例；病程1～9年，平均病程（6.28±1.45）年。观察组共217例，男129例，女88例；年龄60～83岁，平均年龄（68.31±5.20）岁；术眼位置：左侧111例，右侧106例；病程1～9年，平均病程（6.30±1.57）年。两组性别、年龄、术眼位置、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且自愿参与。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①符合白内障诊断标准，单眼发病；②符合白内障手术治疗指征。排除标准：①合并其他眼部疾病者；②存在肝肾功能障碍、凝血功能障碍及感染性疾病者；③手术禁忌证者；④存在精神与认知障碍。

1.3方法

1.3.1对照组  行常规护理干预：①术前：协助患者完善术前检查，包括视力、眼压、血压、血糖等；给予基础科普教育，并向其介绍手术流程与注意事项；清剪患者眼睫毛、清洁泪道，完善术前准备。②术后：指导患者取平卧位，不宜快速坐起、咳嗽、打喷嚏等行为，避免眼球受压、出血；常规抗生素用药护理，同时做好检查工作，严密观察术后并发症情况，并指导其正确应用眼药水滴眼；如患者主诉疼痛严重，需遵医嘱应用镇痛药物。

1.3.2观察组  在对照组基础上应用早期护理干预：①术前早期护理：结合患者的认知程度与心态水平，针对性开展早期心理干预，向患者列举手术优势与既往成功案例，增强其治疗信心，减轻焦虑、恐惧等。同时提前向患者说明术后可能出现的不适情况与处理方式，为其术后早期康复提供有利条件。②术后早期护理：？訩冰袋冷敷：术后30 min，采用自制冰袋（清水+75%酒精）进行冷敷，外包毛巾置于患者前额，切勿压迫眼球，冷敷20 min，间隙20 min，交替进行，共120 min，发挥止血、止痛、消炎、退热作用。？訪放松训练：指导患者深吸气后缓慢呼出，分散其注意力，随后引导患者将注意力集中于躯体某一部位，放松该部位肌肉，反复训练，使得患者呼吸松弛舒适。？訫视力训练：指导患者应用助视器，开展定位训练、搜寻训练与追踪训练，20 min/次，2次/d，以改善患者视力水平。定位训练主要是将图像目标放置于助视器前2～3 cm处，指导患者调整助视器，直至看见目标物体为止。搜寻训练是在保持眼球注视不动的情况下，指导患者移动头部进行字体检索，一行阅读完后缓慢移动至下一行。追踪训练需保持患者头部与助视器呈一体，在白板上画连续粗线，并引导其进行追踪注视。？訬定向行走训练：鼓励患者独立或使用盲杖进行行走，依据其行走状况，设置一定的障碍及目的地，提高患者的识别与定位能力，培养其独立行走稳定性。？設自理训练：指导患者独立完成叠衣物、上卫生间、切割食物及日常清洁等事项，增强手眼协调性与稳定性的同时，培养其自主生活技能。同时强调术后用药及眼部清洁的重要性，加强其对自身眼部护理的重视程度，帮助其培养良好的自我护理能力。

1.4观察指标  比较两组术前焦虑（入院时、手术前）、术后疼痛程度（术后6、24 h）、术后视力恢复效果（术后3个月）、术后并发症（眼压升高、眼角膜水肿、眼前房出血、眼前房渗出）、视功能与生存质量（VF-QOL）评分（术前、术后3个月）。术前焦虑：采用焦虑自评量表（SAS）[7]评定，0～100分，分数越高表示焦虑程度越严重。术后疼痛：采用视觉模拟评分（VAS）[8]评定，0～10分，分数越高表示疼痛越明显。VF-QOL[9]：包括VF与QOL两部分，前者包括主观视觉、周边视野、视觉适应与立体视觉4类，后者包括生活自理能力、活动能力、社交能力与心理状态4类，总分均为0～100分，分数越高表示视功能越差，对生活质量的影响越大。视力恢复效果：优：视力＞0.8；良：0.5＜视力≤0.8；一般：0.3≤视力≤0.5；差：视力＜0.3。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行？字2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术前焦虑与术后疼痛程度比较  手术前，两组SAS评分均低于入院时，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组术后6、24 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组术后视力恢复效果比较  观察组术后视力恢复优良率高于对照组（？字2=4.686，P=0.030），见表2。

2.3两组术后并发症比较  观察组术后并发症发生率低于对照组（？字2=4.415，P=0.036），见表3。

2.4两组VF-QOL评分比较  术后3个月，两组VF-QOL评分均有升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

3讨论

现阶段，白内障手术的临床应用已相当成熟，但术后仍存在一定的并发症风险，其侵入性操作可引发生理与心理应激反应，进而影响患者的术后康复[10]。另一方面，老年白内障患者多合并一定慢性疾病，且认知水平与疼痛耐受力往往较差，其术前焦虑更为明显，术后护理难度相对较大[11，12]。既往常规护理多以基础干预措施为主，针对性差，效果欠佳[13]。早期护理干预则可有效弥补以上不足，通过多维度、专科化干预措施，提供更为高效、舒适的护理服务[14]。早期护理干预分为术前早期护理与术后早期护理，前者可增强患者治疗信心、减轻术前焦虑，同时帮助其做好术后康复的心理准备[15]；后者包括冰袋冷敷、放松训练、视力训练、定向行走训练与自理训练，其中冰袋冷敷可及时缓解患者的术后疼痛及出血现象，且具有一定的消肿、消炎作用，有利于伤口愈合[16]。放松训练有助于降低患者神经肌肉的紧张度，对其情绪及自主神经活动的调节具有积极作用[17]。视力训练与定向行走训练均是针对术后视力恢复的专科化干预措施，可促进患者视力的快速恢复[18]。自理训练则主要针对患者的生活技能与自我护理能力，以改善其术后生存质量。

本研究结果显示，两组手术前SAS评分均低于入院时，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组术后6、24 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），提示早期护理干预可缓解患者的术前焦虑状态，同时减轻其术后疼痛程度，其效果优于常规护理干预。分析原因，术前焦虑是围术期患者的常见负面情绪，对此，早期护理干预在常规护理基础上开展了术前针对性心理干预，通过增强治疗信心，平复其负面情绪。术后疼痛方面，早期护理干预可通过冰袋冷敷，促使局部血管收缩，抑制组织细胞与神经末梢活动，进而减轻疼痛[19]。此外，放松训练的实施可充分诱发患者的潜能代偿，维持体内环境稳定，增强机体应激能力，提高患者对疼痛的耐受性[20]。术后3个月，观察组术后视力恢复优良率高于对照组（P＜0.05），表明早期护理干预有助于患者术后视力的改善，可促进其视力水平的进一步恢复。分析认为，早期护理中的视力训练可利用残余视力预防自身视力的退化，增强眼睛对物体定位的灵敏度与准确度，同时训练其对空间的辨识能力与定位定向能力，促使视力提升[21]。观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明早期护理干预可降低患者的手术并发症风险。术后3个月，两组VF-QOL评分均有升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示早期护理干预可改善患者的视功能与生存质量。究其原因，早期护理干预中的自理训练可增强患者的手眼协调性，同时强化其生活技能，培养其独立生活与自我管理能力，为其院外自主护理的实施提供良好基础，有利于后期眼部功能与生存质量的持续性改善。

综上所述，早期护理干预可有效缓解老年白内障患者的术前焦虑与术后疼痛程度，促进其术后视力恢复，降低并发症风险，提升视功能与生存质量。

参考文献：

[1]丁洁，贾冠美，张士宏，等.超声乳化术与小切口囊外摘除术治疗白内障患者的疗效及对角膜内皮细胞及生存质量的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（14）：2759-2762，2754.

[2]程红，张大传，张静，等.两种手术方式治疗高龄白内障的疗效观察[J].临床眼科杂志，2019，27（4）：343-346.

[3]郭嘉术，牛彤彤，王昕凯.影响高度近视白内障患者术后视力恢复情况的相关因素分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（6）：175-177.

[4]武小鷗，孙毅，秦岭.老年性白内障患者手术及术后恢复影响因素分析[J].老年医学与保健，2020，26（5）：787-790.

[5]程剑彬，孙艳芳.优质护理在老年性白内障患者围术期护理中的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（7）：152-154.

[6]李慧姣，史静华，郭丽霞，等.早期护理干预在行日间手术的老年白内障病人中的应用[J].护理研究，2021，35（5）：928-930.

[7]黄馨颖.老年白内障患者手术焦虑和抑郁情绪护理干预效果评价[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2304-2306.

[8]鲁娜.行超声乳化术的白内障患者应用优质护理对其VAS评分的影响[J].国际医药卫生导报，2021，27（10）：1546-1548.

[9]袁媛，贾智艳.人性化护理对降低老年白内障患者术后并发症的应用价值分析[J].河北医药，2019，41（3）：474-476.

[10]李晓文，赵平，王灿，等.白内障住院患者焦虑现状及影响因素研究[J].中国卫生统计，2019，36（3）：416-417.

[11]吴小娜，李建华，徐洁慧，等.高龄患者白内障超声乳化术后视力康复情况分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2018，40（12）：927-930.

[12]张秀丽，张蒙悦，杨星，等.个性化护理在老年白内障围术期病人中的应用观察[J].护理研究，2019，33（4）：722-724.

[13]张佳慧，王林.超声乳化白内障吸除术后优质护理与常规护理效果对比分析[J].中华全科医学，2018，16（2）：323-325.

[14]郭艳，许利利，许小芳.早期护理干预对老年白内障手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（18）：79-81.

[15]荆风英.老年白内障手术患者的术前适应训练[J].护理学杂志，2018，33（14）：25-28.

[16]Assam JH，Bernhisel A，Lin A.Intraoperative and Postoperative Pain in Cataract Surgery[J].Survey of Ophthalmology，2018，63（1）：75-85.

[17]鲁小华.心身放松疗法在高龄白内障患者围术期的应用[J].检验医学与临床，2018，15（15）：2328-2330.

[18]马建霞，张丽，徐宁宁.老年低视力和盲的病因及光学助视器在康复中的应用[J].国际眼科杂志，2017，17（8）：1599-1601.

[19]Porela-Tiihonen S，Kai K，Kokki M，et al.clinical ophthalmology a prospective study on postoperative pain after cataract surgery[J].Clin Ophthalmol，2013，15（1）：1429-1435.

[20]陈兴.心身放松疗法对高龄白内障患者人工晶体植入术后视力恢复的影响[J].西部中医药，2017，30（6）：130-132.

[21]Taylor HR，Mitchell D.Cataract surgery and Indigenous eye care： A review[J].Clinical & Experimental Ophthalmology，2020，48（4）：512-516.

收稿日期：2022-05-12；修回日期：2022-05-21

编辑/肖婷婷