DRG/DIP 付费背景下的医院成本管理研究

白丽丽

大庆市人民医院 黑龙江·大庆

一、DRG/DIP 付费模式概述

医保支付方式改革后，医保支付包括DRG付费模式和DIP付费模式，两种模式的理论基础、实际操作有所不同，各有特点。

1.DRG 付费模式

DRG付费模式是医保支付改革后常见的医保支付方式。这一模式实质上是一种病例组合分类方案，即根据患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度、医疗资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系；医保基金则按照病例诊断相关组的付费标准进行支付。影响DRG付费的主要因素有：主要诊断、次要诊断、手术操作、患者年龄、患者性别、治疗的难度、所使用的医疗资源总量、当地医保政策等。DRG付费模式由医保机构或是相关政府部门主导，模式的公开性、透明性、可预测性较高，不但可以应用于基本医疗保险医保费用支付，还可以用于政府医保管理部门的医保规划、医院绩效评估、医疗质量控制等方面。

2.DIP 付费模式

DIP付费模式是按病种分值付费的一种方法，指以医保基金为总量，将不同类型的病症、手术治疗方案、相关治疗的操作编码等进行组合，根据各类病种组合的特点和内容来分配不同数额的分值，基于患者所享受的医疗服务和治疗效果来计算累计分值，再以点数法的形式向医院支付医保费用的一种医疗付费模式。在这种模式下，针对不同类型的疾病赋予分值是为了更好地体现治疗工作中所消耗资源的总量，病种点数的评判标准则涵盖了病种费用的平均值、医疗技术的难度系数等，并由此得出具体的病种点数单价和医保基金所需要支付的总金额。影响DIP 付费标准的主要因素为病种的类型、实际的分数值、医疗机构的系数等，医保部门根据这些指标确定支付标准并完成医保费用支付。

二、DRG/DIP 付费模式对医院的影响

1.对医院收入的影响

医保支付方式改革并采用DRG/DIP付费模式后，会直接影响医院的实际收入。医院管理层应高度重视对DRG/DIP付费模式的研究，充分权衡其给医院实际收入带来的影响。传统的医保支付结算通常根据医疗项目的种类付费，有可能导致收费标准不符合医保政策和过度医疗的问题。采用DRG/DIP付费模式后，将医院传统的按医疗项目的结算方式改为按照患者病情结算的方式，医院医保对接管理部门须根据病种、临床路径对应医保费用支付标准控制治疗成本，一旦实际的费用超出了医保规定的支付标准，医院就不能全额收回成本，因而也就直接影响了医院的收入。因此，采用DRG/DIP付费模式可有效管控医院的成本，能在保障医疗服务质量的同时将病种治疗成本控制在医保支付标准范围内，充分发挥出医保基金的保障作用，确保医院收入的稳定，实现医保、医院和患者的三方共赢。

2.对医院内部管理的影响

DRG/DIP付费模式也会影响医院的内部管理，主要是对医院成本与工作质量有直接影响，需要医院去平衡二者之间的关系，做到在控制成本的同时保证医疗服务的质量和安全。在DRG/DIP付费模式下，医院的成本管理工作将面临更多的挑战，医院要进一步提升自身的医疗水平，加大对医疗技术的研发力度；对各类疾病的治疗方案，应联合各科室共同探讨治疗方案的科学性和经济性，积极创新治疗技术；同时，要确保为患者提供优质的医疗治疗服务，保障患者的健康。

在运营管理方面，医院还应根据DRG/DIP付费模式对医院成本管理工作的要求，不断创新医院科室成本管理模式，科学地把控人力成本、医疗设备资源配置和其他各类成本消耗，实现对医院成本的精细化管理。

3.对患者满意度的影响

DRG/DIP 付费模式同样会影响患者的满意度。患者是医院的主要服务对象，医院提供的医疗服务水平直接影响患者对医院的满意度。当医院没有为患者提供预期的医疗服务或未能取得良好的医疗效果时，患者就会认为是医院的责任，并对相关治疗技术产生不同程度的质疑；如果医院没有做好医疗费用控制或实际的医疗效果不佳，也容易产生医患纠纷，增加了医院的管理风险。因此，医院要灵活运用DRG/DIP付费模式，根据实际的医疗工作和医疗服务的内容，对患者的治疗费用进行有效管控，保障患者在合理的医疗价格标准下能享受优质的医疗服务，尽量减少医患纠纷，不断提升患者对医院医疗工作的满意度。

4.对信息化建设工作的影响

DRG/DIP 付费模式还会推动医院的信息化建设工作，促进医院的数字化转型。在DRG/DIP付费模式下，医院会高度重视成本管理工作，引导财务工作人员对现有的成本数据进行深度分析，系统整理各项成本数据将其并将其导入医院成本管理信息平台；同时，医院也可根据需求建立检验系统、HIS收费系统、病历档案管理系统、财务核算系统等，通过信息实时传递，共享内部相关成本数据，形成一体化的医院财务管理体系。另外，医院还会充分挖掘数据价值，多角度评估、分析发生成本变动的原因，最终准确把握医院成本管理工作的重点。

三、DRG/DIP 付费下医院各部门的成本管理职责

DRG/DIP 付费模式下的医院成本管理工作需要多个部门的共同参与，不同的部门有着不同的职责。参与医院成本管理工作的主要部门有财务部门、人力资源部门、医务部门、医学工程部门、药学部门、医保对接管理部门、护理部门、总务部门、信息中心和其他临床医技科室，成本管理过程中须坚持统筹兼顾的原则。

财务部门在成本管理工作中起核心作用，主要职责是制定成本核算制度、确定成本核算工作流程、开展成本分析、参与绩效考核等，并确保财务成本数据的准确。人力资源部门应发挥人力资源管理的作用，结合医院实际的规模、医院床位数、人员工资成本预算等确定具体的岗位数量，充分利用好现有的人力资源，尽量降低人力成本。医务部门起着医疗质量管理的作用，其通过实施医疗工作考核和贯彻落实相关制度来提高医疗服务的质量，并及时解决各类医患矛盾。医学工程部门的职责是对现有的医疗设备进行维护和保养，统计医院各类型医疗设备的数量、总值及分布情况，定期开展资产折旧评估和设备清查，及时更换、维修、保养各类医疗设备。药学部门应发挥用药监督和管理职责，规范治疗用药，并将相关监督数据提交给绩效考核部门。医保对接管理部门应严格管理医保费用，立足DRG/DIP付费模式控制医保用药，防范过度医疗和不规范治疗行为。护理部门要做好护理人员的管理和考核工作，严格监管护理收费行为。总务部门须做好水电、供暖和其他资源管理工作，控制好医院的日常开支。信息中心要为医院信息系统的稳定运行做好保障工作，确保成本管理数据准确。临床医技科室要在提高医疗服务质量的同时对现有的相关治疗流程持续优化，不断降低治疗成本，并防范潜在的医疗风险。

四、DRG/DIP 付费模式下优化医院成本管理工作的策略

1.科学配置医疗资源

医院在优化成本管理工作的过程中，要结合DRG/DIP付费模式的特点和要求，优化当前的医疗资源配置，以全新的资源配置方式提高医院成本管理工作的质量。在开展医疗资源配置工作时，医院应摒弃传统的、仅分析次均变化水平和仅评估总体工作量的方式，深入分析医院总体发展战略、外部环境因素、当前医院的学科建设规划布局、医疗改革的发展方向、各科室的业务特点、各阶段的发展目标等因素，从多元的角度预测能够获得的收入和必须付出的成本。采用DRG/DIP付费模式后，医院能够有效预测各项医疗成本，也可以评估现有的收入，并基于收入、成本数据优化各科室的资源配置，全面评估各科室的工作量、临床病组的治疗路径，以及病种的消耗成本。对治疗过程中存在的不稳定因素，医院也能够在第一时间内进行干预，通过优化医疗资源配置改变医院成本、收入的预算模式，确保医院的所有医疗资源能够有效分配到各个科室并得到充分利用，实现医院的高效率运转。

2.确定科学的成本管理目标

在DRG/DIP付费背景下，医院需要确定科学的成本管理目标，保障成本管理工作的有序开展。医院应基于DRG/DIP付费模式的特点、自身的发展方向和实际工作情况，确定科学的成本管理目标，及时调整成本管理工作的重点。部分医院在开展成本管理工作时往往将降低成本作为主要的成本管理目标，这就导致医院更倾向于追求经济效益，不符合医院公益性和效益性相统一宗旨。因此，医院要在确保医疗安全和医疗质量的基础上，确定科学的成本管理目标并管控医疗成本。例如，在临床医疗成本管理工作中，医院应优先保障治疗工作的安全及治疗效果，不得为了降低医疗费用成本而忽视治疗质量；同时，医院要将成本管理工作细化为多个成本控制环节，如人员管理、医疗技术管理、数据管理、风险管理等，加强成本管理部门与业务部门的沟通，进一步提升医院成本管理工作的水平。

3.优化成本核算方式

医院同样需要优化成本核算工作的方式，实现DRG/DIP 付费模式与医院成本管理的有机结合。在DRG/DIP付费模式下，医院可采用多元化的成本核算方式。例如，直接计算法能够整合卫生材料成本、药品成本等，将其直接计入病种成本，并要求各科室独立核算病房成本及手术成本，根据具体的项目成本获得客观的成本核算数据。这样，医院就可以更为直接地获得科室成本及病组成本，并能够以更简便的方式完成成本核算工作。但直接计算法也有一定的缺陷，即实际费用与成本数值可能存在脱节的问题。

4.创新成本分析思路

医院要基于DRG/DIP付费模式，创新成本分析的思路，从根本上提高DRG/DIP付费背景下医院成本管理工作的效率和质量。成本分析工作应从财务管理工作入手，对过去的财务数据进行分析总结，系统地整理财务数据及对应的业务信息，以综合分析的方式评估数据指标变动、业务发展趋势、当前的成本结构等，再将其与成本管理工作目标有效衔接，采取灵活、个性化的分析思路来明确成本数据的动因。同时，要让医院内部所有部门参与DRG/DIP付费模式下的医院成本管理工作，改变成本管理工作完全依靠财务部门的状况，提高医院各部门间信息沟通工作的效率，确保得出的成本数据更具说服力。在实际开展成本分析工作时，成本管理人员要将成本消耗、资源配置规划、成本责任等作为分析工作的重点，进一步推动医院内部管理工作向精细化发展；同时，要结合政府医保部门对不同类型病种给出的支付标准动态调整医院成本管理工作，进一步深化与政府医保部门的合作，推动医院成本管理工作的有效开展。

五、结语

综上所述，立足DRG/DIP付费模式，实现医院成本管理工作的现代化，既是DRG/DIP付费模式对医院成本管理工作的要求，也是医院提升成本管理工作水平的需要。医院只有正确认知DRG/DIP付费模式下成本管理工作的核心内容，才能够将医疗费用的管控责任落实到具体的职能部门，结合医院实际实现医院成本管理模式的创新。在成本管理的过程中，医院要结合DRG/DIP付费模式的内涵和医院的运营现状，优化医疗资源配置，全面评估可能存在的风险，同时做好人才建设、制度建设及信息化建设工作，让DRG/DIP付费模式融入医院成本管理的每一个工作环节，最终实现医院的可持续发展。