小脑梗死48例临床分析

2009-02-27 01:36李智军
中国医药导报 2009年3期
关键词:眩晕

李智军

[摘要] 目的:探讨小脑梗死的临床特点。方法:对48例小脑梗死患者进行临床特点分析。结果:本组资料显示,小脑梗死的易患因素为高血压、高血脂、心血管病及吸烟饮酒等。小脑梗死临床表现无独特症状,临床易误诊,预后良好。结论:对有高血压、高血脂、心血管病的患者突然出现严重眩晕、恶心呕吐、站立不稳、构音障碍或者是查体有小脑征者要考虑小脑梗死的可能。尽早做头颅CT或MRI确诊,尤其首选头颅MRI。

[关键词] 小脑梗死;眩晕;头颅CT;MRI

[中图分类号] R742.8+2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-033-01

小脑梗死因临床表现以眩晕、呕吐为主,多数患者无定位体征及意思障碍,易误诊为椎基底动脉供血不足、美尼尔病、迷路炎、前庭神经炎,现就我科2004年2月~2008年2月经头颅CT或MRI确诊的小脑梗死48例报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组48例患者中男36例,女12例,年龄41~80岁,平均58岁。均急性起病,24 h内入院21例,24~48 h入院15例,48~72 h入院6例,72 h~1周5例,1周以上1例,有高血压史27例,有糖尿病史8例,有高血脂症16例,有冠心病史13例,吸烟28例,饮酒史30例。

1.2临床表现

本组有40例,有不同程度的头晕感,以眩晕为首发症状者36例,恶心呕吐33例,向一侧倾斜16例,不能站立和患侧共济失调25例,吐词不清18例,耳鸣10例,后头痛12例,8例发病前有短暂的眩晕发作或视物模糊等。查体:构音困难20例,共济失调25例,一侧肌张力减低20例,四肢无力6例,一侧轻偏瘫9例,病灶对侧并温觉减退8例,眼球震颤16例。

1.3实验室检查

随机血糖>7.8 mmol/L 20例,胆固醇>6.0 mmol/L 18例,三酰甘油>1.78 mmol/L 20例,LDL-C>3.1 mmol/L 24例,HDL-C<1.04 mmol/L 20例,心电图异常20例,心肌缺血13例,心房颤动3例,窦性心动过缓2例,频发房性早搏2例,18例做TCD检查示椎基底动脉供血不足12例,大脑中动脉供血不足4例,大脑后动脉供血不足2例,颈椎CR检查8例,颈椎曲度变直4例,骨质增生5例,椎间隙狭窄2例。

1.4头颅CT与MRI

本组患者入院做头颅CT检查38例,发现小脑半球低密度改变20例,无异常18例,入院做头颅MRI检查10例,均见小脑半球长T1、长T2异常信号,边界不清,头颅CT无异常18例,患者入院1周内复查MRI检查,发现小脑半球长T1、长T2异常信号。

2治疗及预后

入院后给予甘露醇、血塞通、胞二磷胆碱、预防并发症等治疗。18例CT无异常,患者入院后按美尼尔病或椎动脉供血不足治疗,MRI确诊后,按小脑梗死治疗原则治疗。本组患者出院时按临床症状、体征缓解程度评定疗效,治愈:眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状体征完全缓解。有效:眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状体征部分缓解。无效:眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状体征无变化。通过住院治疗本组患者出院时治愈23例,明显好转25例。

3讨论

小脑梗死占卒中患者的1.5%左右[1]。本组占同期住院脑梗死6%,本组有高血压史27例,有糖尿病史8例,有高血脂症16例,有冠心病13例。入院后化验胆固醇增高18例,三酰甘油增高20例,心电图异常20例。提示高血压、高血脂、心血管病是小脑梗死的主要易患因素,本组患者吸烟28例,饮酒30例,提示吸烟饮酒亦为主要危险因素。小脑梗死临床上没有独特症状,不同梗死部位、病灶范围不同而症状不同,与小脑血供有关。小脑血供来自椎基底动脉发出的3对动脉即小脑上动脉(SCA)、小脑后下动脉(PICA)、小脑前下动脉(AICA)[1];其中SCA和PICA供血区梗死较多见,但SCA供血区梗死很少单独发生,常合并基底动脉末端闭塞致脑干丘脑下视丘和枕叶梗死,以上各动脉供血区梗死共有临床表现为头痛、眩晕、恶心呕吐、平衡障碍、构音不良,还可有肢体麻木、感觉障碍、眼震等,本组患者上述症状均可见。小脑后下动脉中央支供血区梗死可出现单纯性眩晕,给临床诊治造成困难,易误诊。本组有18例误诊为美尼尔病、椎基底动脉供血不足。眩晕是小脑梗死的主要临床表现,有资料统计小脑梗死引起眩晕的发生率为53.3%~86%[2]。本组眩晕发生率占75%。所以对以眩晕为主诉入院的患者应高度怀疑本病的可能性,根据本资料和文献复习,笔者体会,对有高血压、高血脂、心血管疾病的患者突然出现严重眩晕、恶心呕吐、站立不稳和构音障碍或查体有小脑征或伴脑干体征者,要考虑小脑梗死可能;对眩晕伴顽固呕吐不缓解者亦应考虑小脑梗死可能,尽早做头颅CT或头颅MRI检查明确诊断。本组有18例患者急行CT检查未见异常。考虑与发病时间短小脑组织尚无坏死水肿有关,后经MRI确诊[3],所以疑似小脑梗死患者应尽早做头颅MRI明确诊断,由于供应一侧小脑的前下动脉,小脑后下动脉以及小脑上动脉之间存在着广泛的吻合,两侧相对应的小脑动脉之间也存在着丰富的吻合,所以本病若能早期诊断,及时内科治疗,预后良好。本组患者经积极应用甘露醇、活血化瘀、护脑、预防并发症等治疗,预后良好,无一例死亡。

[参考文献]

[1]史益民,孙之洞.小脑梗死的外科治疗进展[J].国外医学·脑血管病分册,1995,3(4):193-194.

[2]孟家眉.神经内科临床新进展[M].北京:北京出版社,1994.213.

[3]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民出版社,2004.137-138.

(收稿日期:2008-07-28)

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