胎盘早剥32例分析

2009-02-27 01:36吕瑞范
中国医药导报 2009年3期
关键词:胎盘早剥处理诊断

吕瑞范

[摘要] 目的:探讨胎盘早剥的发生率、早期诊断和处理要点。方法:回顾性分析2003年3月~2007年3月我院产科分娩的32例胎盘早剥病例,分析其诊断和母婴结局。结果:4年分娩总数4 602例,胎盘早剥32离,发生率为0.695%,Ⅰ度6例,Ⅱ度16例,Ⅲ度10例。腹痛、阴道出血、血压高为常见的临床表现,胎盘早剥围生儿的死亡率为31.25%,无孕产妇死亡。结论:要重视临床表现,并结合B超有助于早期诊断,以降低母婴并发症。

[关键词] 胎盘早剥;诊断;处理

[中图分类号] R714.43 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2009)01(c)-156-02

胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症,具有起病急、发展快的特点,若处理不及时可危及母婴生命,为了了解胎盘早剥对母儿预后的影响,现将我院2003年3月~2007年3月发生的32例胎盘早剥进行临床分析。现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

2003年3月~2007年3月,我院产科分娩总数4 602例,其中,胎盘早剥32例,发生率为0.695%,孕妇产龄22~40岁,平均29.2岁,初产妇14例,经产妇18例。

1.2 孕产妇合并症及并发症

32例胎盘早剥中合并子痫前期25例,脐带异常1例,外伤2例,26例合并产后出血,10例发生子宫胎盘卒中,1例发生弥散性血管内凝血。

1.3 临床表现

26例有腹痛、产前阴道出血,10例自觉胎动消失,4例分娩过程中见血性羊水,产后检查胎盘有凝血块压迹,3例剖宫产术中见血性羊水,检查胎盘为胎盘早剥。

1.4 诊断标准

按照《妇产科学》第6版对胎盘早剥的分类标准[1],Ⅰ度6例(18.75%),Ⅱ度16例(50.00%),Ⅲ度10例(31.25%)。

2 结果

2.1分娩结果

32例胎盘早剥中,4例(12.5%)阴道分娩,其中,3例阴道顺产,1例阴道助产;产后检查均为Ⅰ度胎盘早剥,2例轻度窒息,1例重度窒息,出血少于400 ml。28例剖宫产中,3例术中见血性羊水,检查胎盘为Ⅰ度胎盘早剥,15例为Ⅱ度胎盘早剥,经用子宫收缩药,子宫收缩好,10例发生子宫胎盘卒中,给予缩宫素、米索前列醇,按摩子宫,热盐水纱垫热敷子宫,其中,6例子宫收缩转佳,保留了子宫,出血1 000~2 000 ml;3例重度胎盘卒中经上述治疗无效,行子宫次全切除术;1例并发弥散性血管内凝血(DIC),行子宫全切术。28例中,10例为死胎,轻度窒息6例,重度窒息10例。

2.2 母婴预后

32例孕产妇均成活,其中,4例行子宫切除术,新生儿22例,无一例死亡,围生儿死亡10例,死亡率为31.25%,均为死胎。

3 讨论

胎盘早剥确切的原因及发病机制不清,可能与以下因素有关,孕妇血管病变如孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时,机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高[2,3]。有学者报道血管病变占胎盘早剥的第一位,占45%[4]。本文32例中25例并发子痫前期,占78%。

妊娠高血压疾病时,胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉痉挛,急性动脉粥样硬化,引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而出血形成血肿,血肿逐渐增大,使胎盘与子宫壁剥离而导致胎盘早剥。子痫前期本身由于胎盘功能下降,常致胎儿生长受限、胎儿窘迫,如果出现胎盘早剥,胎儿的预后极差,因此要建立健全三级保健网,对子痫前期患者,未临产出现腹痛、阴道流血,一定要警惕胎盘早剥的可能,及时明确诊断终止妊娠,以免对母婴造成更大伤害。

本文中有4例产程中出现血性羊水,因产妇一般情况好,经严密观察,3例顺产,1例行阴道助产分娩,产后见脐带绕颈过紧,新生儿2例轻度窒息,均存活。故要根据孕妇病情轻重,胎儿宫内状况,产程进展,胎产式等决定终止妊娠方式,若Ⅰ、Ⅱ度胎盘早剥,不能在短时间内结束分娩和Ⅲ度胎盘早剥,胎儿已死且不能立即分娩者应及时行剖宫产术,以免子宫胎盘卒中,导致DIC发生。

本文中有2例子痫前期患者曾见红,伴腰酸,及时行剖宫产术,术中见羊水呈血性,查胎盘Ⅱ度早剥,新生儿轻度窒息,该病例提醒我们存在胎盘早剥高危因素,但症状、体征不明显的患者应严密监护,及时手术,以免错过最佳治疗时机。

本文胎盘早剥中有10例发生子宫胎盘卒中,发生率30.12%,比文献报道57.89%[5]低,如已出现子宫胎盘卒中,胎儿、胎盘娩出后立即注射缩宫素、口服米素前列醇,并用热盐水纱布湿敷子宫并按摩,若子宫收缩,色泽转红,出血不多、可保留子宫,本文中有6例经上述处理保留了子宫并按摩,若子宫收缩,色泽转红,出血不多,可保留子宫。本文中有6例经上述处理保留了子宫,有 3例经上述处理子宫仍为紫蓝色,子宫肌不收缩,出血达2 000~2 500 ml,而行子宫次全切除术。有1例重度子痫前期,Ⅲ度胎盘早剥,DIC、死胎、宫内孕30+2周,入院后立即配血,冰冻血浆,同时行剖宫产术,术中见子宫胎盘卒中,经上述处理无效且血不凝,立即行子宫全切术,术后阴道残端有渗血,经纱布压迫出血停止,此患者出血约3 000 ml。

总之,对胎盘早剥,特别是对其中不典型者,要注意早期识别,需与早产、单纯性宫缩增强鉴别,应动态观察,反复检查,重视患者主诉,加强胎心监测,以早期防范Ⅲ度胎盘早剥的发生和降低围生儿死亡率。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.119.

[2]赵云霞,梁瑞兰,徐燕,等.胎盘早剥89例临床分析和护理体会[J].中国现代医生,2008,46(16):134-136.

[3]秦德芳.妊娠晚期胎盘早剥26例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(6):39-40.

[4]刘宝瑛,钟梅,刘国柄.胎盘早剥的病因及诊治分析[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(6):97-98.

[5]杨朝,杨红伟.胎盘早剥38例分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(2):134.

(收稿日期:2008-09-01)

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