颅脑显微手术的配合技巧

董继红 刘 娟 邵 楠

郑州市第一人民医院手术室 郑州 450004

我院2009-03～2010-04共开展颅脑显微手术46例,取得一定经验,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男15例,女31例;年龄在7岁10个月～75岁,平均50.61岁。其中脑膜瘤切除术4例,垂体瘤切除术5例,动脉瘤夹闭术5例,鞍区肿瘤切除术8例,桥小脑角肿瘤6例,脑干肿瘤3例,前颅凹肿瘤6例,额叶肿瘤4例,三叉神经微血管减压术5例。手术时间70～300 m in,平均150m in,出血量平均400m L。手术顺利,安全送回病房。1.2 手术方法 本组病人均全麻气管插管后,巡回护士协助手术医生将患者安置为手术所需体位,上好脑科专用三颅钉头架,规范消毒铺巾,常规开颅去骨瓣,打开脑膜,在脑科专用显微镜下进行各种手术治疗。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理准备:手术本身是一种治疗,同时也是一种创伤和打击,再加上颅脑手术危险性大,手术时间长,患者焦虑、恐惧心理重。因此术前1 d要全面收集资料,了解患者病情,做到心中有数。以和蔼的态度、亲切的语言与患者良好沟通,介绍简要的麻醉过程及注意事项。对患者提出的问题要耐心解答,让手术成功病人现身说教,减轻或消除患者对开颅手术的恐惧感,使其增强手术信心和安全感,以最佳的状态配合手术。

2.1.2 手术仪器的准备:常规开颅器械、颅脑显微器械、颅脑专用三颅钉头架、软轴牵开器、双极电凝、单极电刀、颅骨钻、铣刀、磨钻、神经外科手术显微镜、洗疮器、骨蜡、明胶海绵、速即纱、头皮夹、各种规格脑棉片,及相应合适的体位垫子。各种仪器术前1 d检查性能,保证其处于良好的功能位。手术器械检查其性能后再常规清洗、消毒、灭菌。

2.1.3 人员的准备:本组手术操做精细、难度大、时间长,一般安排经过专业培训的脑科专科组长及专科护士配合。

2.2 巡回护士配合

2.2.1 安全核查,保证手术的正确性:病人入手术间后,巡回护士与手术医生及麻醉师一起仔细核对病人的身份、手术方式、麻醉安全、手术部位及标识等。

2.2.2 建立静脉通道,协助麻醉:病人安全核查后,巡回护士用18G套管针立即在下肢建立一路静脉通道,协助麻醉师诱导、气管插管、建立深静脉通路及有创动脉压监测。术中密切观察病人生命体征变化,根据医嘱用药,及时调节输液、输血速度,保证病人生命体征平稳。

2.2.3 体位的安置:协助手术医生安置舒适合适手术体位,充分显露术野以保证手术顺利完成,同时避免体位并发症。平卧位时,骶尾部垫一啫喱小方垫,避免手术时间长压伤。膝下垫软枕使患者保持舒适的屈膝屈髋位。侧卧位时,手术侧向上,应选用厚度合适的海绵垫置于胸廓,以有利于呼吸、避免手臂受压。后颅窝部手术时,要将病人肩部固定,使颈部平直,有利于手术视野显露[1]。俯卧位时,用厚度合适的海绵垫置于病人两侧肩部及髂棘,使胸腹部悬空,有利于呼吸,同时注意膝部、足部及肘部用啫喱垫垫好,避免压伤。用头部固定架固定头颅,以便放置自动牵开器,提高显微镜下手术操作的稳定性。

2.2.4 眼睛及耳朵的保护:全麻后巡回护士用红霉素眼膏轻轻挤于病人眼内,然后用无菌敷贴平整的贴于眼部。用棉球塞于耳朵内,避免消毒液流入病人眼内及耳道内,造成眼睛及耳膜损伤。

2.2.5 手术配合:巡回护士要根据手术的进展情况及时供给台上物品及器械,提前调节好显微镜,协助器械护士套好显微镜套,依据术者习惯将显微镜安置在手术者对侧或者同侧合适位置,同时调低手术床,以便于术者操作。常规准备两台吸引器,使吸引器始终处于工作状态[2]。术中动态消毒机保持常开,尽可能限制人员流动,防止感染。

2.3 器械护士配合

2.3.1 提前备好术中所需器械:器械护士提前30 min上台,清点并整理手术器械,检查器械性能,按照手术歩骤,有次序有规则的摆放。安装调试好电钻、双极电凝、单级电刀、吸引器等。并提前备置各种规格(0.5 cm×0.5 cm、1 cm×1 cm、1 cm×4 cm、1 cm×8 cm)棉片,以便术中根据术野情况选用大小适合的棉片进行脑组织的保护和局部的压迫止血。2.3.2 手术配合:器械护士要熟悉手术步骤,了解手术者习惯,时刻关注手术进展,及时准备好所需器械及物品。如切开硬脑膜时,备好自动牵开器及脑压板,以便暴露术野,同时备好显微器械。传递显微器械时,轻拿轻放,将器械传至镜下视野,并且不能碰撞术者身体任何部位,以免影响手术操作的稳定性而出现危险。传递棉片时将浸湿生理盐水的显微棉片放在器械护士指背上传递,以便于术者夹取。器械护士要熟记医生习惯,熟悉每步手术所用的器械,以防延长手术进程。术中有效地控制出血是手术成败的关键,颅内止血方法常用双极电凝止血,需要吸引配合,边吸边止血,保持视野清晰。因此器械护士要及时去除双极镊子头上的血迹及焦痂,保证使用。

2.3.3 核查物品,保证病人安全:显微颅脑手术大多部位深,岀血多,止血困难,用的棉片也多,且多规格,清点时非常繁琐。本组1例术中用了135个棉片,其中1 cm×8 cm 20片,1 cm×4 cm 75片,1 cm×1 cm 30片,0.5 cm×0.5 cm 10片,将用过的棉片相同规格5个一组系在一起扇形摆放,便于清点核查。本组病人在关颅前都及时核查正确,手术顺利完成,保证了病人安全。

3 讨论

专科护士业务娴熟、积极主动配合是手术顺利完成的基本保障。颅脑显微手术特点是技术要求高,操作过程复杂,但对神经组织损伤小,可明显提高手术治愈率,降低手术病死率和术后致残率。此手术是一种精细而繁琐的工作,手术室护士在其中担任重要角色[3]。器械护士对手术的操作过程清晰了解,才能做到有条不紊[4]。专科护士经过专业培训,业务娴熟,熟悉手术步骤,同时经常和脑科医生配合手术,了解医生的习惯。医护之间的协调工作,为病人获得最大程度的恢复奠定了基础。笔者认为手术器械台的摆放亦很重要,不但要有利于手术器械的传递,也应该便于器械护士能够看到整个术野视频,随时观察手术进程,做到对手术步骤和进展心中有数,以便及时快捷、准确无误地递送和更换相关手术器械,更好地配合和保障在整个显微手术过程中术者能够连续顺畅地进行相关的显微操作。

各种仪器的正常使用直接关系到显微颅脑手术能否顺利进行。充分的术前准备是显微颅脑手术顺利进行的保障,使手术者不受干扰的进行手术[5]。显微颅脑手术使用器械及仪器多,巡回护士术前应常规检查仪器及器械的性能,使其处于良好的功能状态。术中应注意各种仪器是否正常运转,使用双极电凝时应密切注意手术进展,随时调节其功率。同时根据脑组织的特点随时调节吸引器吸力的大小,以免损伤脑组织,保证手术顺利完成。

颅脑显微手术术野小、手术精、手术时间长,因此要求体位充分显露术野,便于医生操作。同时要求固定牢固,不易移动,不影响呼吸及循环功能。麻醉后全身关节均处于无支撑无保护状态,摆放体位时一定要注意选用弹性良好的体位垫子,避免各受力点受压。同时巡回护士术中要密切观察受压情况,必要时事先告之术者按摩受压部位,防止压伤发生。术中器械护士不可将用于浸湿脑棉的生理盐水冲洗脑组织,以免将棉絮带入颅内。严格执行物品清点制度,尤其对脑棉片的清点,采用相同规格5个一系的方法,查点快捷、方便,节省了时间,保证了病人安全。

[1] 王春丽,王淑芬.肩部固定带的制作与应用[J].中华护理杂志,1991,26(8):378.

[2] (德)萨尔曼(salcman.M.),陈谦学译.Kempe神经外科手术图谱[M].北京:中国医药科技出版社,2010:5.

[3] 王淑芬,刘燕,皱娟,等.现代化手术室管理模式探讨[J].解放军护理杂志,2001,18(4):37.

[4] 赵金城.颅底显微手术学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2005:9.

[5] 王春丽,王淑芬.显微颅脑手术护理要点探讨[J].现代护理,2002,8(4):263-264.