巴曲酶治疗急性脑梗死的观察与护理

肖 娴

河南大学淮河医院外科门诊 开封 475001

巴曲酶是新型强力单成分溶血栓微循环治疗剂,具有增强纤溶系统活性、改善微循环、减少血栓形成基质等作用[1]。我科2008-01～2008-11应用巴曲酶(商品名东菱迪芙,北京托毕西药业有限公司)治疗急性脑梗死31例,取得满意效果,现将临床观察和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例均为住院患者,发病72 h以内,均按1995年第4次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]诊断,经颅脑CT或MRI检查确诊为脑梗死。男24例,女7例;年龄45～82岁,平均 66.3岁;主要症状有头痛、头晕、失语、构音障碍、肢体肌力减退、偏瘫、昏迷等。

1.2 治疗方法 对31例住院患者给予巴曲酶针治疗,首次10 BU加入生理盐水100mL中静滴,第3、5天以5 BU加入生理盐水100mL中静滴。

2 结果

治疗2周后按第4次全国脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]评定。结果基本治愈7例,显效 13例,进步9例,无变化2例,总有效率93.5%,显效率64.5%;未发现上消化道出血、脑出血、过敏反应等情况。

3 观察和护理体会

3.1 药物配制 该药制剂为0.5mL/支,抽取药液时需用1mL注射器,应准确抽取。该药宜现配现用,用生理盐水稀释,避免与其他药物配伍,平时宜冷暗处储藏。

3.2 用药时间和速度 急性脑梗死尤其进展型脑梗死患者,用药时间越早,疗效越显著,故一定要及时输注,以保证最大疗效。输注过程中要保持通畅,防止皮下渗漏。因巴曲酶有扩血管作用,部分患者会出现头痛、头晕等症状,故要严格控制输注速度,可以用输液泵来控制,一般输注时间应控制在1/2 h内。

3.3 临床观察

3.3.1 观察药物疗效:应重视患者的主诉,评估意识水平、理解能力、语言功能,观察头痛、头晕是否改善,肢体肌力有无进步,吞咽发音有无好转等。治疗2周后按临床神经功能评分标准判断疗效。

3.3.2 严密监测各项化验指标:包括血液黏度、部分凝血酶时间、肝肾功能、大便隐血等。首次给药后,若第一次血浆纤维蛋白原＜1.0 g/L,且治疗期间疑有出血,应及时报告医生,中止用药。

3.3.3 监测生命体征变化:若血压＞180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),应报告医生,先用降压药控制血压,再使用巴曲酶治疗。

3.3.4 观察有无出血现象:注意口腔黏膜、皮肤有无出血点、淤斑,有无牙龈出血、鼻出血、上消化道出血、脑出血等征象。如发现有出血现象应及时报告医生,结合CT、血化验指标及时判断处理。本组2例患者于第2天出现双侧前臂细小出血点,立即复查头颅CT、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、出凝血时间等,考虑无脑出血后继续观察,小出血点于第4天消退。

3.4 基础护理要点 (1)卧床休息,体位保持半卧位:病房床位设置舒适、整洁、安全。活动翻身时须注意加床栏保护,防止坠床。做好皮肤护理,预防压疮。注射完毕时应延长压迫止血时间。(2)保持二便通畅,避免用力排便。(3)加强肺部护理,防止肺部并发症:应定时协助患者翻身拍背,帮助痰液排除,痰液黏稠时,给予雾化吸入并注意保持呼吸道通畅,吸痰时动作应轻柔、无创、敏捷,每次吸痰过程时间应＜15 s[3]。(4)偏瘫肢体合理摆放肢位,加强肢体功能锻炼。进展期不做康复锻炼。(5)重视饮食护理:第一次进食前常规进行吞咽功能评估,据评估结果予低盐低脂流质、半流质或软食,避免粗糙、过硬、过热、刺激性食物,进食时可稍抬高床头。对意识清醒且能进食的患者易食粗纤维饮食如水果蔬菜等以利排便,特别要注意防止便秘时腹压增加再次引发脑出血[4]。

3.5 心理护理 急性脑梗死多为急性起病,病情危重,患者及家属均无思想准备,大多存在紧张焦虑情绪,渴望得到最大的关注,最及时、有效的治疗和护理。目前神经系统疾病的治疗费用较为昂贵,患者、家属的期望值也比较高,要根据患者的病情有的放矢的说明治疗过程中的不适和意外[5]。尤其是进展型脑梗死患者,入院后虽然给予了巴曲酶治疗,但患者肢体肌力仍在下降,病情仍在加重,极容易产生不信任、失望、急躁的心理。因此,护理人员要以高度的责任感和同情心,多巡视病房,多关心患者和安慰家属,耐心地解释疾病知识和药物作用,消除其顾虑,帮助他们建立康复信心,积极配合治疗。

[1]周华,范功美.东菱克栓酶治疗脑梗死的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2001,7(5):360.

[2]陈海棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效判断标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[3]赵岩,吴坤起.大面积脑梗死患者的护理[J].临床护理杂志,2005,4(3):9.

[4]柳一铭,黄良田,田杨顺.中华现代实用医学[M].香港:亚太国际出版社,1998:366.

[5]卞秀云,宋珏,赵兵,等.神经系统疾病血管内治疗并发症的预防及护理[J].贵阳医学院学报,2007,32(1):106-107.