腹腔镜胆囊切除手术患者的护理体会

王红业

郑州市第十人民医院护理部 郑州 450052

我院1998年以来已成功开展腹腔镜胆囊切除术(LG)1769例,经过积极的治疗、护理,取得良好效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男893例,女876例,年龄 23～85岁;平均住院时间5 d;胆囊结石1325例,胆囊息肉401例,非结石性胆囊炎43例。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者对手术普遍存在恐惧、紧张等心理,害怕术中、术后出现意外情况和非预期效果,医护人员予以心理疏导,细致讲解腹腔镜胆囊切除术的适应证、手术优点、先进性与安全性、手术医生的治疗水平及成功的病例,并请接受过同类手术的病人与之交流,使其了解术后恢复情况。消除患者及家属的顾虑,使其积极配合手术治疗。

2.2 皮肤护理 皮肤护理是防止切口感染的重要环节,同一般上腹部手术皮肤的护理大致相同,LC手术选择脐部为气腹针穿刺点。此处是术后切口疝的好发部位,但同时也是人体卫生的死角。因此,既要彻底清除脐部内污垢,又要保证脐内皮肤完整。具体方法是:洗净耻骨联合以上、剑突以下、两侧腋中线以内皮肤,取肥皂棉球一个浸湿脐孔,用松节油棉签清除脐孔内污垢,再用0.5%碘伏棉签擦洗干净,手法要轻柔,防止擦破皮肤。胸腹毛重者备皮前先在脐孔里放置一肥皂棉球,备皮完毕,取出肥皂棉球,用松节油棉签清除脐孔内污垢,再用0.5%碘伏棉签擦洗干净。防止术中因脐部穿刺污染腹腔,引起腹膜炎等并发症。

2.3 一般护理 完善各项检查,处理好非手术并发症,尤其老年病人,大多伴有其他疾患;因此术前务必做全面系统的检查,特别是对心、肺、肝肾等重要脏器功能要做详细了解。男性患者入院后劝其戒烟、戒酒。术前2 d做好宣教工作,禁食牛奶、豆浆等易产气的食物;病人沐浴、更衣,术前1d晚进清淡饮食,术前12 h禁食,4 h禁饮;取下义齿,进手术室前排空膀胱,建立通畅的静脉通道等。

3 术后护理

3.1 全麻后护理 病人回病室后,病房护士与麻醉师、手术室护士做好床旁交接工作,了解病人术中情况。按全麻护理常规保持呼吸道通畅:(1)给患者去枕平卧,头偏向一侧严防舌根后坠;(2)放置牙垫防止患者咬伤,待麻醉完全清醒后取出;(3)吸氧,氧流量可调到4～5 L/min,提高氧分压,促进二氧化碳排出,预防高碳酸血症的发生。密切观察生命体征及氧饱和度的变化,1次/15min,连续4次,之后改为1次/30min,连续4次,详细记录至完全清醒。6h后,待病情平稳后取半卧位。本组1769例病人中1759例术后12 h可离床活动,自行下床排尿1748例,术后导尿21例(其中术后胆瘘3例,癌症转移3例,术后出血 1例,术后休克 2例,肠梗阻1例,11例术后尿潴留)。

3.2 疼痛观察处理 LC术后一般疼痛较轻,主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂,神经牵拉和疼痛介质释放有关,主要为腹部不适感,多见于上腹、下腹及肩背部,以上腹部多见。24 h后明显减轻,临床一般不需特殊处理。疼痛明显者可予以一般镇痛处理。

3.3 饮食护理 因LC手术创伤小,应鼓励患者早进食、早活动。麻醉清醒后可试饮少量开水,术后6 h可进流食,以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜,但不要进易产气流质如甜牛奶、豆浆等,以保证充足的营养,增强机体抵抗力和组织修复能力。如有恶心、呕吐等不适可延缓进食。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位,进行床上活动,术后1 d即可下床活动,以促进肠道蠕动及功能恢复。

3.4 切口护理 LC术有4个切口,术后常规换药,主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象,观察患者有无腹痛、腹胀,全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。如有少许渗血可给予沙袋压迫,如渗血、渗液较多在给予沙袋压迫的同时汇报医生处理。LC术后一般不需放置引流管,如术中渗出多或估计术后可能有出血、胆瘘、感染或老年患者胆囊炎反复发作,胆囊周围粘连较严重,加之凝血功能减退,需放置引流管,应注意保持无菌并妥善固定,保持引流管通畅,避免扭曲、滑脱,观察引流液的色、质、量,并详细记录。

3.5 并发症的护理 (1)胆瘘确保引流管通畅,严密观察引流液的色泽、量,有无胆汁样渗出,有无腹膜刺激症状和体征,若发现立即通报医师及时处理。(2)术后48 h内易发生出血,要严密观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音,观察有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状;腹部创口敷料渗血、渗液情况。监测血压、脉搏,1次/15min,连续4次,之后改为1次/30min,连续4次,并做好记录。不能因切口小而忽视对腹腔切口的观察,本组病例中1例发生术后出血,给予0.5kg盐袋压迫12 h。(3)手术时间较长的病人易发生皮下气肿,一般不需要处理,4 d左右即可自行吸收。多发生于胸腹部、阴囊等,中、重度时可伴有胸腹胀痛,呼吸增快、浅促等,此时可给予持续低流量输氧、半卧位可缓解。高碳酸血症诱因也是CO2弥散入血而发生的,因此,术后常规给予持续低流量输氧是必不可少的。(4)肩背部酸痛不适疼痛,是由于腹腔内残留二氧化碳刺激膈神经引起,一般不需特别处理,嘱病人多翻身可自行缓解,向病人解释清楚,以免引起不必要的恐慌。

4 出院指导

术后4周内进低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜。避免进油腻刺激性食物,保持局部皮肤清洁,防止切口感染,1个月内避免负重,定期返院复查,如有腹部疼痛、腹泻、黄疸等异常情况应及时就诊。