单纯放射治疗老年人中晚期贲门癌38例临床观察

孙英华 高 钧 杜艳爽 蒋小玲 王熠欣

贲门癌是常见的恶性肿瘤之一，是指发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。因早期症状不明显，就诊时往往较晚，多数已失去手术机会。河北冀中能源峰峰集团第二医院肿瘤科自2002年3月至2006年5月采用单纯放射治疗方法共收治老年人中晚期贲门癌患者51例，38例完成治疗，13例因其他原因未完成治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组患者38例，其中男性33例，女性5例，年龄68～89岁，平均年龄77岁。38例患者均以不同程度的进食吞咽困难为主要临床表现，伴有呕吐黏液，存在严重梗阻症状的患者进水困难，上腹或胸骨后疼痛不适仅在少数患者中出现。其中35例合并有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎、脑梗死等疾病。全部38例患者均经上消化道钡餐、摄X线片检查证实。肿瘤除侵犯贲门外，23例侵犯食管下段、胃底或胃小弯，其中12例出现严重梗阻症状，钡透仅见线状钡剂通过；15例侵犯食管下段；24例经胃镜病理诊断，其中腺癌22例，黏液腺癌2例；13例有锁骨上淋巴结转移；14例因高龄、心肺功能异常等原因拒绝行胃镜检查。

1.2 治疗方法

全部病例均采用钴60-γ线外照射，照射范围包括食管下段、胃底、贲门、胃小弯、胃左淋巴结区，均为不规则野。前后两野对穿照射，组织量1.6～1.7Gy/次，5次/周，40Gy/23～25次/4.5～5周，缩野局部剂量追加20～25Gy/2～3周，最后总量为60～65Gy/7～8周。13例锁骨上淋巴结转移另行放疗。

1.3 疗效评定

根据汤钊猷肿瘤客观疗效评定标准（WHO）[1]。患者治疗结束后1个月的临床症状、上消化道钡餐检查结果综合评定疗效。完全缓解（CR）：钡剂通过顺利，梗阻症状消失，进半流食，贲门部位光滑，稍显僵硬，黏膜基本完整。部分缓解（PR）：肿瘤病灶大小减少50%以上，钡剂通过尚顺利，梗阻症状减轻，进流食，贲门部位狭窄，僵硬，黏膜欠完整。无效（NR）：肿瘤病灶大小减少50%以下或增大25%以下，无新的病变出现，钡剂通过受阻，梗阻症状无改善，贲门部位扭曲，充盈缺损及龛影。

2 结 果

2.1 近期有效率

本组38例患者均完成治疗，放疗结束后1个月进行上消化道钡餐检查，完全缓解（CR）7例（7/38，18.4%），部分缓解（PR）26例（26/38，68.4%），无效（NR）5例（5/38，13.2%），CR+PR有效率86%。

2.2 随访

38例患者均获得随访，随访率100%，随访时间为12～24个月。其1、2年生存率分别为76%（29/38）和23%（9/38）。

2.3 毒副反应

本组38例患者在放疗时均出现不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、胸痛等不良反应，经对症处理好转后坚持治疗结束，无其他严重不良反应发生。出现严重梗阻症状的部分患者给予输液、静脉高营养等对症治疗，5例患者给予置胃管，鼻饲配合输液治疗，均坚持完成治疗。治疗结束后1个月拔管进流食。

3 讨 论

贲门癌是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，发病症状较隐匿，具有早期症状无特异性，早期不易发现的特殊性[2]，出现典型临床症状时多数患者已到中晚期，失去了手术机会。本组研究资料表明，单纯放射治疗老年人中晚期贲门癌患者具有一定的临床效果。为患者制定治疗计划时，充分考虑到患者的整体状况，包括心肺功能、进食梗阻程度等因素。对于一般状况差，梗阻程度严重的患者，给予低剂量常规分割放疗，组织量1.6～1.7Gy/次，5次/周，40Gy/23～25次/4.5～5周，缩野局部剂量追加20～25Gy/2～3周，最后总量为60～65Gy/7～8周，使患者能够耐受而完成治疗。给予2Gy/次、5次/周的放疗剂量，未完成治疗的13例患者中9例因体质差不能耐受而使治疗中断。在治疗过程中出现的毒副反应给予对症处理。出现严重梗阻症状的部分患者给予输液、静脉高营养等，5例患者给予置胃管，鼻饲配合输液治疗，均坚持完成治疗。治疗结束后1个月拔管进流食。及时给予患者鼻饲，可以明显增强患者的体质，较之单纯输液效果好。

本组治疗结束后1个月分别进行上消化道钡餐检查，完全缓解（CR）+部分缓解（PR）有效率86%。1、2年生存率分别为76%和23%。表明该方法的近期疗效尚令人满意，而且无严重不良反应和并发症。笔者认为对于老年人中晚期贲门癌患者单纯放疗不失为一种有效的治疗手段。

[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M] .上海:上海医科大学出版社,1993:419-428.

[2] 陈德利,刘戈,刘斌,等.老年人贲门癌的临床病理特点及治疗原则[J] .中华胃肠外科杂志,2004,7(5):360-361.