皮下埋植剂失败3例分析

张 玲

皮下埋植剂包含有2个或6个柔韧的管子，通过局部麻醉被埋植在上臂内侧的皮肤下面，管子中含有孕激素，可使用5年，避孕有效率达99%以上，并且取出后生育力立即恢复，是一种高效、安全、可逆的避孕措施[2，3]。本站从1995年6～2009年6月共对2000余例育龄妇女进行皮下埋植术避孕，其中有3例妊娠，现将3例失败病例情况分析总结如下。

1 临床资料

病例1李某，29岁，G3P1+2，体重45kg，曾使用宫内节育器半年，因腰胀痛难忍取器。于2002年7月来本站要求行皮下埋植避孕。询问病史，自述有肺结核病史，已治疗3年。常规检查无明显禁忌证，放置上海达华制药厂生产的Ⅱ型埋植剂。术后随访月经周期正常，一般情况良好。2004年6月该服务对象结核病复发，即开始口服利福平抗结核治疗。于2005年1月停经58d来站检查。B超示早孕（约50+天），立即行人工流产术，术中见绒毛组织，且与停经月份相符，同时取出皮埋剂，建议使用避孕套避孕。

病例2王某，G5P2+3，37岁。体重73kg，曾脱器妊娠2次，于2002年9月4日来本站要求皮下埋植避孕，经体检及实验室检查除体重较重外，其余均正常。因该妇女坚持行皮下埋植术，逐放置上海达华制药厂生产的Ⅱ型埋植剂，术后一般情况良好。2005年12月14日，因停经2个月来站，B超示早孕，立即行人工流产术，取出埋植剂。

病例3朱某，35岁，G4P2+2，体重54kg，曾带环及漏服避孕药各妊娠1次，于2001年6月9日来本站要求进行皮下埋植避孕。自诉经期3d，净2d，与平时月经一样。常规检查无明显禁忌证，放置上海达华制药厂生产的Ⅱ型埋植剂。术后10d随访伤口愈合Ⅰ/甲，感恶心不适1周多，查HCG阳性，B超检查示早孕，追踪病史，述末次月经量少，经期2d，经净8d放置皮埋剂。立即行人工流产术，同时取出皮埋剂。

2 讨 论

皮下埋植剂作为近20年来一种新型、高效的避孕措施，已广泛应用于临床。其突出的优点是避孕有效率明显优于其他避孕方法，能与绝育术相媲美，尤其针对子宫颈口松弛、子宫过大、畸形子宫等子宫原因不能放置宫内节育器和带环受孕，而又不愿意采取其他方式避孕者[3，4]。国产Ⅱ型埋植剂是一种有效、安全、可逆的方法，有效期为5年，有效率达99%以上，因可随时取出、恢复生育功能快，易被育龄期妇女接受，临床应用中遇到的主要问题是月经异常、阴道不规则出血，常常导致使用患者难以坚持，使使用范围大大缩小，加强咨询服务和药物的对症治疗可以提高使用率。其避孕机制是含孕激素的管子被埋植后缓慢释放小剂量孕激素，抑制排卵，改变子宫内膜和宫颈黏液，不利精子穿过，发挥避孕的作用[5，6]。术前跟使用者进行充分沟通，然后做相应的术前检查，包括常规及妇科检查，无使用禁忌证患者于经期7d内或产后6周进行皮下埋植术。皮埋剂的放置与取出需专业医生手术，取出有时困难和疼痛，也在一定程度上限制其使用。本组3例避孕失败的可能原因为：①埋植剂成分为左炔诺孕酮（LNG）。据文献记载，利福平可加速激素避孕药的代谢，增加乙炔雌二醇和炔诺孕酮的血浆清除率，降低其避孕效果。因此对于长期使用影响肝酶活性的药物的育龄期妇女，应增加或改用其他避孕措施，以减少意外妊娠的发生。②使用皮埋剂避孕，体重高者妊娠率高，因此临床上要尤其注意体重比较高的妇女以保证避孕效果，因此术前咨询时要向服务对象讲清楚体重、使用年限和妊娠的关系，我们建议体重＞70kg者埋植剂使用时间最好控制在3年内，以减少意外妊娠的发生。③放置皮埋植术时间为经后一周。病例3患者因多次人流，安皮埋心切，询问病史时未如实回答，因此术前咨询时要详细告知服务对象经期安放皮埋剂的目的及意义，必要时查HCG，避免增加不必要的痛苦。

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:429.

[2]肖碧莲,丘淑华.计划生育技术手册[M].北京:中国科技出版社,1992:82-83.

[3]顾素娟.有关皮下埋植避孕法的一些问题[J].中国计划生育学杂志,1995,3(4):209.

[4] 穆秀芬,杨翠玲.皮下埋植剂避孕失败一例[J].兰州医学院学报,2002,28(2):10.

[5]景秀,邓蜀华.国产Ⅱ型皮下埋值剂5年临床应用观察[J].中国计划生育学杂志,1999,11(2):492-493.

[6]高桂英.国产2根型皮埋剂用于避孕32例临床效果观察[J].邯郸医学高等专科学校学报,2002,15(2):176.