视网膜中央动脉阻塞患者的临床治疗及护理

邹翠杰 王 艳 宋玉红 刘 娇

视网膜中央动脉阻塞是常见的致盲性眼病，是眼科的急症之一，由于视网膜组织对局部的缺氧、血流中断特别敏感，如不及时抢救治疗，不能保证及时供血，就会导致视力严重下降无光感或失明，视力很难恢复，甚至丧失永久性视力[1]。鸡西市人民医院2005年1月至2006年12月收治36 例视网膜中央动脉阻塞患者，经门诊采取急救措施治疗和临床护理，大部分患者恢复了视功能，取得了显著的疗效。现将视网膜中央动脉阻塞患者的治疗护理报道如下。

1 资料与方法

2005年1 月至2006年12月经鸡西市人民医院检查确诊收治入院的视网膜中央动脉阻塞患者36例，年龄在29～73岁，其中女15例，男21例。入院后16例患者行颈动脉超声多谱勒检查。18例患者做头颅 CT检查。发现8例患眼侧颈动脉出现斑块，3例单侧出现，2例对侧出现，双侧未见斑块 3例。脑梗死病灶11例。经头颅 CT检查确诊有脑梗死病灶5例，因脑梗死住院期间出现1例单侧视网膜中央动脉阻塞，其余6例均为视网膜中央动脉阻塞发生后发现脑梗死病灶。6例患者有同侧式双侧的颈动脉斑块。6例经急诊抢救，恢复了视功能。8例患者经1个疗程治疗，视网膜中央动脉阻塞状态缓解，视力都有所不同程度的提高。11例患者经一个疗程的治疗，视网膜中央动脉阻塞状态缓解，视力由黑朦状态增至颞侧指数。

2 临床急救护理

2.1 急救期护理

视网膜中央动脉阻塞在短的时间内即可使视力永久性丧失。因此，急诊时经检查一经确诊，立即采取急救措施，护士必须分秒必争配合医师进行抢救。给予患者舌下喷硝酸甘油，连续喷2次，间隔1h，促进视网膜中央动脉的扩张，2次/d持续低流量吸入氧气，球后注射妥拉唑啉，改善微循环，低分子右旋糖酐静脉滴注，有效持久的扩张血管，进行降眼压，间歇性做眼球降压按摩，用接触镜或手指压 —放—压10～15s，然后急撤，可使视网膜动脉扩张，增加血容量，有利于眼内血液流通，解除视网膜中央动脉痉挛，护士应密切观察患者的全身情况，要注意观察视力的变化，1～2h检查1次，密切观察血压的变化，予以能量合剂等综合治疗。

2.2 急救后护理

经过急救后，患者的视力有一定程度的提高。为进一步提高视力，继续静脉应用硝酸甘油及血栓通、低分子右旋糖酐等，以改善眼底微循环。视网膜水肿较重者使用激素治疗，并进行高压氧仓治疗。急救 7～10d，停止使用硝酸甘油，转为普通眼病护理。 注意观察视力的变化，每天检查2次，视力改变时及时报告医师做好相应处理。

2.3 心理护理

做好视网膜中央动脉阻塞患者的心理护理非常重要。由于视网膜中央动脉阻塞患者的视力突然下降甚至黑蒙，给患者的生活带来很多的不便，严重影响患者的生活质量，入院后一系列的抢救治疗措施，使患者均有不同程度的恐惧、抑郁、紧张、焦虑心理，容易烦躁。对治疗方法，患者又有不同程度的担心和害怕，担心病情不能控制，产生悲观情绪，这些不良的心理应激反应，会加重视网膜缺血，加重病情。在护理工作中，医护人员的言谈举止会直接影响患者的情绪，护士首先要主动与患者交朋友，耐心听取他们的心声，针对不同年龄、不同经济条件、所受教育的不同，进行充分的心理疏导，鼓励患者，帮助患者进行自我心理调适，对他们的处境表示理解，使患者主动向护士展露其内心世界，借此了解患者产生不良情绪的原因，向患者介绍本病的特点、治疗的过程、效果以及如何配合治疗等，给予有针对性的疏导，让患者明白不良心理会直接影响治疗效果，使患者处于最佳心理状态配合治疗护理，使视功能得到最大限度的恢复，同时与家属沟通，鼓励家属给予患者必要的心理支持[2]。

2.4 相关疾病护理

动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病等疾病是造成视网膜血管阻塞的危险因素，在治疗视网膜中央动脉阻塞时，应采取积极治疗措施，治疗其他疾病，同时做好疾病治疗的护理。

2.5 生活护理

视网膜中央动脉阻塞患者要加强休息，减少机体消耗，保持病室内空气新鲜，定时通风换气，光线充足，鼓励患者保持良好情绪，促进疾病康复。注意饮食营养对视功能恢复有十分重要的意义，要保证营养物质的供给，根据患者的饮食习惯注意饮食营养，多进食清淡、营养丰富、易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，以促进肠蠕动，保持大便通畅，预防便秘，严格控制辛辣刺激性的食物，绝对禁烟酒，加强锻炼增强体质，提高机体抵抗力，避免劳累过度，防止受凉感冒。糖尿病患者，予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者，指导患者要按时进食，注意观察有无低血糖反应。

2.6 出院健康指导

针对患者实际情况，加强院外健康指导，出院前详细向患者介绍疾病的相关知识，指导患者出院后积极治疗动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病等疾病，培养良好生活方式，禁烟酒。教会患者自行按摩眼球的方法:闭眼后用手掌大鱼际肌在上眼睑压迫眼球5～10s，压力不要太大，然后立即松手10～15s，重复5～10次。指导患者如果复发或另一眼发病时，应保持镇静，自行按摩眼球降压，并尽快到医院求诊。出院后患者要坚持服药，密切观察皮肤及黏膜有无出血，并定期到医院复查出凝血时间，血、尿、便常规等。出院后患者要保持平和心态，不宜情绪激动，从而提高患者的生活质量。

[1] 杨钧.现代眼科手册[M] .2版.北京:人民卫生出版社,1997:119.

[2] 康凤英,李贵仁.眼科急症[M] .北京:人民卫生出版社,2002:238-239.