双侧会阴神经阻滞麻醉＋内8字全层缝合会阴切口260例临床观察

毛为会 张兴良 谢亚菲

河南南阳市第二人民医院 南阳 473000

长期以来会阴侧切技术广泛应用于临床，为避免会阴过度扩张，减少可能导致的软产道严重裂伤，在需要行阴道手术助产如产钳、胎头吸引术、臀产、肩难产、会阴条件差或为缩短第二产程等需行会阴侧切术，缝合技术传统的方法是采用局部浸润麻醉，会阴切口采用常规褥式缝合，这种方法侧切时产妇较痛苦，会阴切口愈合不良发生率高，我院自2009－01～12对产妇采用双侧会阴神经组滞麻醉＋内8字缝合会阴切口260例。此方法较传统的局部浸润麻醉及褥式缝合方法，产妇痛苦小，切口愈合好，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察组：对2009－01～12的260例需要行会阴侧切术的产妇于胎头开始拨露时行双侧会阴神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉，胎盘娩出后，缝合会阴切口时采用全层内8字缝合，其中初产妇208例，经产妇52例。对照组：2008－01～12的260例需要行会阴侧切术的产妇，麻醉采用局部浸润麻醉，缝合方法采用传统的方法：即普通羊肠线间断缝合皮下脂肪，7号丝线褥式缝合皮肤，其中，初产妇210例，经产妇50例。

1.2 方法麻醉方法：用左手食、中两指伸入阴道，触及左侧坐骨棘及骶棘韧带，另一手持长针头注射器含1％利多卡因20 m L，自肛门与坐骨结节中间稍推一小皮丘，向坐骨棘内侧1～1.5 cm处刺入，可有落空感，再向内后深入1 cm左右，回抽无回血后，注射药物8～10 m L，然后边注射边回抽针头退至皮下，在切开侧会阴做扇行皮下注射，右侧除不做切口处局部浸润麻醉外，其他方法同左侧。

操作注意点：穿刺部位准确；穿刺时不要伤及自己和胎儿；穿刺时要回抽，确定不在血管才能推利多卡因。

缝合方法：本组病例会阴切口为后一侧切开，用1号丝线，大号弯角针从切口一侧距皮肤切缘0.8 cm处进针至同侧皮下出针，另从另一侧皮肤进针至对侧相应点皮下出针，然后从另一侧皮下进针至距皮肤切缘1.8 cm处出针，最后从另一侧皮缘进针至同侧皮缘出针打结。术后护理：（1）保持会阴部干净；（2）大小便后清洁消毒；（3）会阴常规擦洗，2次/d；（4）72 h后拆线。

2 结果

观察组260例会阴切开及缝合时无痛苦感，无1例感染裂开出血等，甲级愈合率100％；对照组260例中2例全层裂开，线头反应10例，皮肤化脓感染6例，甲级愈合240例占92.31％，乙级愈合愈合18例占6.92％，丙级愈合2例占0.77％，经统计学处理P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

传统的会阴侧切麻醉方法仅为局部浸润麻醉，侧切及缝合时疼痛明显特别是缝合近处女膜处，产妇疼痛难忍，尖叫烦躁，也影响了接生者的操作，而以双侧会阴神经阻滞麻醉＋局部浸润麻醉后阴道及会阴盆底肌肉松弛［1］，利于先露下降及内旋转，从而促进产程进展，而切开及缝合时产妇无疼痛感，不影响接生者的情绪，节省了操作时间更减少了产妇的痛苦。

传统缝合方法用羊肠线间断缝合皮下脂肪，用1号丝线褥式缝合皮肤，因皮下组织留有羊肠线，易引起线头反应，脂肪液化及感染等，一旦感染换药时间长，如不清除线头，伤口不易愈合且可形成窦道，甚至全层裂开，特别是潜在感染的切口如产程长，宫内感染，分娩出大便污染等更易引起会阴切口感染。全层内8字缝合法不留死腔，拆线时脂肪层的缝线也一起随皮肤缝线抽出，皮下无异物，因此皮肤无线头反应，无硬结、无疼痛、瘢痕组织小，不易感染，术中省时，伤口愈合良好［2］；72 h会阴拆线缩短了拆线时间，减少了住院时间，减轻患者的经济压力，伤口愈合好，产褥期后不影响夫妻生活。

总之，双侧会阴神经阻滞麻醉＋8字全层缝合会阴切口产妇分娩时痛苦小，感觉舒适，伤口愈合好，产后康复快，很快恢复和谐的夫妻生活，产妇对分娩不再恐惧，对自然分娩有良好的宣传作用，从而促进自然分娩，此方法简单易行，值得推广。

［1］黄玉珍.产科局部阻滞麻醉避免会阴撕裂伤的效果观察［J］.中华医药杂志，2004，4（1）：120.

［2］刘艳茹.会阴深部神经阻滞麻醉300例效果观察［J］.中华医药杂志，2005，3（16）：92.