慢性消化性溃疡伴抑郁障碍100例诊治体会

温飞飞 徐凤敏

河南南乐县人民医院 南乐 457400

急性应激可引起应激性溃疡已是共识，临床观察发现长期精神紧张，过劳确实易使消化性溃疡发作或加重，因此情绪应激可能为重要诱因，可能通过神经内分泌途径影响胃、十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节［1］。我们对慢性消化性溃疡和抑郁症进行评价和治疗为心理治疗消化性溃疡提供了依据。

1 对象和治疗

自1999年以来，门诊病房收治100例均符合慢性消化性溃疡诊断标准，其中男48例，女52例，年龄18～80岁，发病范围各行各业。各项观察和诊疗都得到患者的同意和配合，患者在检查前都接受解释并消除顾虑，均做过胃透或胃镜诊断，部分患者查到幽门螺杆菌，对患有抑郁障碍的慢性消化性溃疡患者进行抗酸剂：氢氧化铝；H2受体拮抗剂：西米替丁、法莫替丁；抗生素：阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素；质子泵抑制剂：奥美拉唑、雷贝拉唑；保护胃黏膜药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾；抗胆碱能药：山莨菪碱。禁用非甾体抗炎药，戒烟戒酒，忌红薯制食品。祖国医学有“胃不和则寐不安”之阐述。抗抑郁用多塞平12.5 mg睡前服，患者均接受相应的解释、支持等心理治疗。

2 结果

治愈：症状消失，X线胃镜检查80例消化道无溃疡面，治愈率80％。好转：症状减轻，X线胃镜检查18例消化道无溃疡面，好转率18％。无效：症状无好转，1例因饮食粗糙胃出血，1例因外伤脾破裂脾切除后，肠粘连未见好转，无效率2％。不良反应：多塞平服后有不同程度的厌食、口干、便秘、嗜睡等不良反应者，减量或停用。

3 讨论

慢性消化性溃疡与抑郁障碍的关系，消化性溃疡具有复发性慢性的特点。其中，相当部分患者对一般内科治疗反应较差，抑郁患者女性多于男性，心理因素通过脑——肠轴使胃肠运动及分泌功能紊乱或内脏感觉过敏等心理因素，患者多数有神经质，性格内向，易于多虑等个性特点，遇到神经心理因素和急性威胁性事件，可诱发和慢性消化性溃疡相互影响，相互因果形成恶性循环，故经久不愈，严重影响工作和生活质量。多数患者伴有咽部不适、胸痛、腹痛、心悸、眩晕、失眠、疲乏。配合抗抑郁治疗均可有效控制抑郁情绪，缓解躯体症状，配合心理学疗法，锻炼身体能缩短治愈时间，此方法值得推广应用。