脑疝孕妇早产1例报告

赵振国 孙会欣 贾丽霞

河北新乐市职工医院 新乐 050700

1 病例资料

患者女性，34岁，主因意识不清2 h于2009－04－19T 09：00收入院。既往病史不详。体格检查：BP 220/120 mm Hg，P 140次/min，R 30次/min，T 35.7℃，深昏迷，颈强直，右侧瞳孔6 mm，对光反射消失，左侧瞳孔3 mm，对光反射减弱，两肺呼吸音清，心率140次/min，律齐，心音有力，腹膨隆，宫底脐上四横指，胎心130次/min，四肢肌张力减弱，双侧巴宾斯基征（＋）；尿实验室检查未见异常；头CT示：右侧额、颞、顶叶可见大片高密度影，边缘清晰，范围约7 cm×3 cm×6 cm，右侧脑室受压闭塞，两侧脑室内可见条状高密度影，中线结构明显左移。妇科B超：胎儿双顶经78 mm（约30＋1周），羊水深49 mm，胎盘分级Ⅱ级。诊断：（1）脑出血，脑疝；（2）宫内孕单活胎；（3）高血压3级极高危。

2 结果

给予脱水降颅压、止血药、醒脑剂、监测胎心胎动、拟制胃酸分泌制剂、预防感染等内科综合治疗措施，于2009－04－19T10：30行颅内血肿微创清除术及脑室穿刺引流术。发病后第5天（2009－04－24，15：00）患者 BP 180/140 mm Hg，P 90次/min，R 23次/min。中毒昏迷右侧瞳孔4 mm，左侧瞳孔3 mm，两侧对光反射灵敏；心肺（－）；妇科B超：胎儿双顶经80 mm，羊水深46 mm胎盘分级Ⅱ级，频繁胎动，胎心148次/min。发病后第8天（2009－04－27，01：00）患者出现规律性宫缩，1/2 h后顺利娩出一女活婴，体质量1 100 g，身长45 cm，婴儿心率60次/min，生后1 min Apgar评分3分，给予紧急抢救，10 min婴儿自主呼吸，评分5分，后转入儿科治疗。发病后第9天，因经济原因患者自动出院。回访：患者回家后第10天死亡。婴儿转儿科治疗14 d后出院，出院时患儿状况良好，体质量1 900 g。2010－01－30回访，婴儿智力及体格发育均正常。

3 讨论

本例为孕30周妇女出现大量脑出血（脑叶出血63 m L，脑室内积血没计算在内），虽已出现脑疝，经积极抢救仍然存活19 d（院内9 d，家中10 d），实属少见，并且顺利分娩一高危早产儿，经治疗婴儿体键，至发稿时回访婴儿各方面发育均正常。在以上背景下，婴儿仍健康存活，较为少见。体会：（1）本患者为巨大量脑出血，无论内外科治疗，疗效均不佳，存活率极低。考虑为两个生命，大人如死亡，婴儿也随之夭折，临床医生此时如何决策，经全院紧急会诊，开颅手术没把握，外科放弃治疗，孕妇生命无法预测，抢救婴儿也不失为一种好的选择，妇科认为孕30周为未成熟儿，即便紧急剖腹产，婴儿未必能存活，妇科放弃剖腹产。此时我们认为因病情危重，已有脑疝，血压偏高，也可能继续出血［1］，必须争分夺秒抢救，及时解除血肿的占位效应，防止血肿进一步扩大，在取得家属同意情况下，我们紧急进行微创穿刺术，血肿内置两个穿刺针，脑室内一个穿刺针，反复交替引流血肿，使脑疝得到控制，病情无再进展，暂时保住了患者的生命，为下一步治疗创造了机会。（2）在整个治疗过程中，既要控制患者病情，又要兼顾胎儿情况，用药时要考虑母体和胎儿两方面因素，避免用喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素类抗生素，选用头孢类、甲硝唑等，尽量不用镇静剂，在改善脑功能方面，我们给予吸氧、醒脑静、纳洛酮、硫酸镁、尼莫同等，短期应用糖皮质激素，这对胎儿的发育均有一定的益处。（3）人的生命力很顽强，胎儿在母体遭受极大的创伤应激情况下，仍然在宫内存活1周并继续发育，早产后，虽然是未成熟儿，经过治疗，终于度过难关正常生存，这也给我们医生很大的启发：任何时候都不能放弃，只要有一线希望就要百分之百的努力去抢救。

［1］赵绍强.微创颅内血肿清除引流术治疗高血压脑出血150例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（11）：87－88.