桃红四妙汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎99例

曹会锦

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

桃红四妙汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎99例

曹会锦

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

目的:观察桃红四妙汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎的临床疗效。方法:用桃红四妙汤加减治疗99例(115膝)急性创伤性膝关节滑膜炎，积液明显者先给予穿刺抽液、注射药物、制动休息治疗。结果:痊愈75膝占65.22%，显效29膝占25.22%，好转9膝占7.83%，无效2膝占0.73%，总有效率为99.27%。经过12～36个月、平均19个月的随访，无复发病例，疗效满意。结论:桃红四妙汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎疗效满意，有效防止膝关节滑膜炎的再复发。

急性创伤性膝关节滑膜炎;桃红四妙汤;辩证施护

膝关节其关节囊广而松弛，是人体最大的滑膜腔，且膝关节负重大、运动多而复杂，最易受到损伤，故急性创伤性膝关节滑膜炎在临床中多见，尤以青壮年多发，如不能得到及时正确有效的治疗，将演变成慢性膝关节滑膜炎，进而影响膝关节的功能和患者的生活质量。笔者自2007年1月～2009年1月采用桃红四妙汤治疗急性创伤性膝关节滑膜炎99例(115膝)，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

1.2 一般资料

本组99例，男67例，女32例;年龄最小14岁，最大53岁，平均31.5岁;单膝发病83例，双膝16例，共115膝;病程最短半天，最长2周。X线检查提示，膝关节轻度退行性病变者34膝，余膝关节无明显骨质异常，并排除骨损伤、关节结核、关节炎、肿瘤等。来我院就诊前32例曾在院外行关节积液抽吸及激素注射治疗。

1.3 临床表现

本组均有膝关节肿胀、疼痛，局部皮温增高，有明显压痛，屈伸活动受限，浮髌试验阳性。且下蹲困难，劳累后加重，休息后减轻。

2 方法

2.1 膝关节腔穿刺

积液明显者先给予穿刺抽液，注射药物。步骤:常规消毒患膝穿刺部位(根据具体情况选取穿刺部位，如髌骨外上缘、外膝眼)，按无菌技术操作，选用10ml注射器穿刺至膝关节腔抽尽积液，然后再注入醋酸曲安奈德注射液5mg、2%盐酸利多卡因注射液2.5ml的混合液到抽刺囊中后出针，消毒棉球压迫针孔，外以无菌敷料包扎24h，并嘱患者注意休养患膝。若关节积液仍明显者，可1周1次重复使用本法。但本法不宜过多、过频使用，一般最多不超过3次。

2.2 中药内服

桃红四妙汤加减:药用桃仁、红花、苍术、黄柏、薏苡仁、当归、丹参、鸡血藤、香附、泽泻、汉防己、土茯苓、白术、双花、川木瓜、川牛膝、白僵蚕、白芥子、葶苈子、桂枝、甘草。早晚2次分服，7d为1个疗程。

2.3 中药外敷

以上汤药药渣加白醋500g拌匀，用文火炒热趁热布包温熨膝关节，每天2次，每次30min。

2.4 辨证施护，局部制动，指导功能锻炼

用长腿石膏固定于膝关节伸直位1～2周。指导患者练习股四头肌等长收缩活动，同时练习直腿抬高活动，肿胀消退后即可拆除外固定，进行主动练习膝关节的屈伸活动。同时嘱患者平时多练习股四头肌等长和等张收缩活动及抬腿屈膝与和膝导引等动作。

3 结果

3.1 疗效评定标准

参照1995年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行评定。治愈:膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，局部皮温正常，随访1年无复发者;显效:膝关节疼痛、肿胀基本消失，局部皮温正常，关节活动基本正常，浮髌试验阴性，过度活动稍有轻微疼痛，1年后时有复发;好转:膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动基本正常，局部皮温稍高;无效:自觉肿痛和功能活动无改善。

3.2 疗效评定结果

本组有99例(115膝)，治疗时间最短2周，最长12周，全部病例均随访。按上述疗效评定标准评定，痊愈75膝占65.22%，显效29膝占25.22%，好转9膝占7.83%，无效2膝占0.73%，总有效率为99.27%。经过12～36个月、平均19个月的随访，无复发病例，疗效满意。

4 讨论

急性创伤性膝关节滑膜炎是骨伤科常见病多发病，由于急性创伤和关节内损伤导致膝关节周围滑膜的充血、出血、渗出、水肿，产生大量的积血积液，使关节内压力升高，循环不畅［1］，出现关节内代谢产物的堆积和关节内环境的变化。代谢产物刺激膝关节滑膜而出现炎症反应，以局部肿胀、疼痛，活动受限，局部皮温升高，休息后减轻及活动后加重等为主要症状和体征。

中医学认为，本病属于痹证范畴，为暴力打击、扭转、运动过度或外科手术所致，其病机为筋膜损伤、气滞血瘀、络脉痹阻、湿浊流注，其病理特点为瘀湿交结、瘀而化热、湿热相符，致膝关节肌肉拘挛、发热胀痛、活动受限等一派征象。治疗关键是制止积血积液的积聚，以活血通络、渗湿利水、消肿散结、理气止痛和清热为主。我们选用桃红四妙汤加减治疗此类疾病，其见效快，功能恢复好，不易复发。桃仁苦、甘、平，具有破血行瘀的作用。《药品化义》:“桃仁，味苦能泻血热……主破蓄血，逐脉……以其舒经活血行血，有祛瘀生新之功。”红花辛、温，入心、肝、肾经，有活血通经、祛瘀止痛的作用。桃仁、红花相伍，重于活血破瘀。当归、丹参、鸡血藤、香附活血养血行血，瘀除而痛解。赤芍清热凉血，主治肢节筋脉拘急。四妙散源于《成方便读》，具有清热利湿功能。苍术燥湿逐湿，薏苡仁益胃健脾运湿而化气，黄柏清利下焦湿热而坚阴，泽泻清热利湿而不伤阴。汉防己具有苦寒清热善走下行、长于除湿、利水消肿、祛风清热止痛作用。土茯苓味甘、淡、性平，归入肝、胃经，具有祛风湿、利关节等作用。白术燥湿健脾，固水之堤防以制水。双花味苦性寒，清热燥湿解毒，消肿止痛。川木瓜、川牛膝活血通络化瘀止痛，引药下行。白僵蚕味苦性温，可通可散，祛风湿，疏筋缓急，止瘀痛。白芥子、葶苈子祛痰湿而消肿止痛。桂枝温通经脉，温化水湿止痛。痛甚之时，气脉必急，故以甘草缓之兼调和诸药。诸药合用，具有活血化瘀、利水消肿、通络止痛之功，有较好的消炎、解痉、止痛、消肿的作用。

根据中医“外治之理，即内治之理，外治之药即内治之药”的原理，我们采用药渣醋炒热敷的方法，通过中药局部外敷促进腠理络脉的疏通和调和，使其气血流畅。且温热的药气或药液能提高皮肤温度使皮下毛细血管扩张，通透性增加，局部代谢加快，肌紧张减弱，促进膝关节周围血液与淋巴液的微循环及血肿和渗出液的吸收。而醋能够增加皮肤渗透性，且能行气散瘀解毒、活血、温经通络、软坚散结、扶正祛邪，使经脉通利、气血调和快速消肿。醋沸点较低，用醋可不致使药太热而烫伤皮肤［2］。同时，局部外用药物能刺激皮肤的末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系，达到治疗疾病的目的［3］。且皮肤给药有作用直接、药物吸收不受消化道疾病限制之优势。药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位，深入腠理、输布经络，使药物归经，与内服药同用起到协同的效果［4］。诸药合用，内外兼治，相得益彰，则使膝关节灼热消、肿痛去，起到彻底消除炎症的远期效果。

膝关节滑膜炎积液多者，表现为膝关节外观肿胀，双膝眼或髌上囊饱满，触之有囊性感、波动感，浮髌试验阳性。应及时穿刺抽出并加压包扎，可迅速清除积液和积血，将水湿之邪直接引出体外，减低关节内压力，排出关节液中的毒性物质，促进血液淋巴循环，减轻局部酸性代谢产物的刺激，有利于炎症消退及渗出减少［5］;减少滑膜受刺激，避免造成病理上的恶性循环，使滑膜增生迁延。膝关节腔内注射醋酸曲安奈德与利多卡因等混合液，利多卡因有止痛、改善微循环、利于组织功能恢复的作用;醋酸曲安奈德注射液局部用药浓度大，起效迅速，无全身不良反应，具有强力抗炎、消肿的作用，并能减轻或松解黏连。混合液局部封闭以抗炎、抗渗出、止痛、促进渗出物的吸收，切断病变环节，阻止恶性循环以缓解疼痛，恢复组织功能。但醋酸曲安奈德不宜久用，否则易引起医源性皮质激素关节病，致关节内软骨和半月板破坏，使软骨的修复受到影响，加重关节损害和加重骨质疏松等副作用产生，从而引起关节严重和永久性损害。故严禁超过3次，如发现与激素有关致症状加重，应立即停药。

我们治疗的目的是恢复患者膝关节的功能，而膝关节的辨证施护、局部制动和功能锻炼在治疗过程中起着至关重要的作用。软组织损伤的基本治疗原则是内外结合、功能锻炼。制动应是相对的，早期局部制动可以避免膝关节滑膜继续出血、渗出，为渗出物的吸收和软组织的修复创造条件。膝关节的运动，可加速气血运行、疏通经络、调节整体功能，加速代谢过程，促进炎性渗出物的进一步吸收。且运动可有效地调节肌肉张力，提高肌纤维合成酶的活性，从而使肌纤维增粗，收缩力加强，防止肌肉萎缩、关节僵硬、功能与形态退变，预防滑膜炎反复发作，恢复肢体功能［6］。要指导患者进行股四头肌锻炼，增加对膝关节的保护能力。要注重动静结合，动静要掌握适宜。因此，适当正确的锻炼可使药物充分发挥其治疗作用，而药物的作用又可使锻炼的效能得以提高和巩固。

［1］张培福，王国荣.中药辨证加减治疗创伤性膝关节滑膜炎［J］.中医正骨，1994，6(3):43.

［2］周民强，陈利国.仙方四妙合剂治疗急性创伤性膝关节滑膜炎［J］.中医正骨，2005，17(10):60.

［3］黄亦琦，李凤仙，李艳彦.论熏洗疗法及其临床运用［J］.中医外科学杂志，1996，5(5):3.

［4］李永辉.补阳还五汤合四妙散治疗慢性膝关节滑膜炎［J］.中医正骨，2007，19(10):63.

［5］徐志浩.推拿配合青霉素肌注治疗膝关节滑膜炎109例［J］.河南中医，2006，26(12):63-64.

［6］高泉阳.通痹汤配合中药外敷治疗慢性膝关节滑膜炎46例［J］.河南中医，2006，26(3):46-47.

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2010-03-25