DR摄影对胸部外伤的诊断价值

杨惠娅

胸部外伤是临床上常见的胸外科疾病,包括肋骨骨折、气胸、血气胸及肺挫伤等。X线胸片对胸部创伤的各种改变大都能够显示，但传统X线胸片易受投照因素的影响，其清晰度及对比度较差，某些胸部外伤病变如肋骨骨折，特别是膈下肋骨容易漏诊；而CR摄影由于要使用IP板并要经过工作站处理，IP板容易受到污染，导致图像会较模糊，且可调节参数有限，尤其卧位胸片显示欠清晰；但是直接数字X线摄影(DR)就不同于以上两种成像技术，它成像速度快，图像清晰度高，不会因为设备原因出现伪影，故对胸部外伤的诊断有很大的优越性。

1 材料与方法

收集胸部外伤DR胸片56例，其中男36例，女20例，年龄15～70岁，平均年龄42.5岁。临床以外伤后出现胸痛、呼吸困难为主要症状。

全部病例使用德国西门子AXIOM Multix MT DR成像系统，投照参数：70KV，15mAs，焦-片距100cm，图像经处理后，8900干式激光打印机打印胶片。

2 结果

56例胸部外伤DR片，单纯肋骨骨折42例、肋骨骨折并发气胸10例、肋骨骨折并发血胸2例、肋骨骨折并发血气胸及肺挫伤2例。

42例单纯肋骨骨折中有15例为膈下肋骨骨折，约占35.7%；在全部病例中约占26.8%。膈下肋骨骨折在胸部外伤中占的比率较大，以往的传统片根本无法显示；CR片也不能清楚显示骨折征象；由于DR摄影后可以进行后处理调节，从而清晰显示骨折征象，才可提高检出率。

3 讨论

传统X线摄影以胶片为介质，用溴化银作为感光物质，记录影像，通过X光片上各部位黑白对比来反映人体正常和异常的信息，显示的是固定的二维图像，一经形成，就不可调节；图像分辨率取决于溴化银颗粒，照片质量易受曝光条件、药水浓度和温度的影响，且灰雾度大，对比度低，宽容度小；在传统X光胸片上无法同时兼顾肺组织和肋骨，有些不完全性肋骨骨折及膈下肋骨骨折显示不清楚，漏诊率较高[1]。

CR是计算机X线摄影的简称，是一种间接数字化X线摄影，它是用IP影像板进行常规X线投照，IP板能记录下人体的模拟的潜影信号，然后将其送入CR扫描器中进行读取，最后将人体的模拟信号转变成能在计算机上后处理的数字化图像；CR技术是以X线为基础，但在影像信息的记录、读取及影像信息的处理方式与传统X线影像不同，它将X线与计算机技术有机结合，通过提供数字化图像，以满足临床影像诊断要求。但由于CR技术的中间环节较多，故只要有一个环节出现问题，就会出现图像质量不佳。

CR有许多传统摄影无法做到的优点，如：成像较传统方法清晰、避免暗室操作、图像存储方便等，但同时它也有许多缺点：

①如果在一张IP板上摄两个位置，而位置刚好颠倒，那么胶片上将出现位置颠倒的影像，导致阅片困难。

②CR的ADCcompact系统、IP板在使用一段时间后，有大部分的IP板不能进入扫描仪中，有时需要按住IP板，才能进入扫描仪中。

③图像有伪影：在工作站显示器上有图像伪影，这些图像伪影，基本上分两种：(1)线条状，考虑为扫描仪中的激光头上有灰尘。(2)散在的斑点状的致密影应考虑为IP板上的灰尘所致。

④图像有噪音，且可调节参数范围较小。

⑤照片有伪影：若工作站中的图像正常，而打印的照片上有伪影，应考虑打印机有问题。

从以上各点可以看出，CR影像质量出现问题主要会出现在IP板、工作站、打印机这三个环节上。故用CR来摄急诊卧位胸片可能会出现图像较灰，细小骨折及膈下肋骨骨折难以发现，肺部细微结构显示欠清。所以CR也只能是一个过渡技术，它也会被更好的技术所代替。

现在推出了DR技术，DR(Digital Radiography)即直接数字X线摄影，是采用探测器技术将X线影像转化为数字影像的方法。根据探测器的不同，DR的技术类型有很多种。我院购置的DR系统属二维平板探测器技术，即非晶体硅平板探测器。该系统的像素颗粒小，空间分辨率较高，系统的成像速度快，在10秒钟左右就可得到影像，不需要IP板、工作站等环节，是真正意义上的直接数字化放射成像系统。

DR系统的优点：

①成像速度快，可及时得到影像。成像后可调节对比，达到最佳视觉效果；图像清晰度高，摄片X线条件宽容度大；患者接受X线剂量少。

②由于DR胸片的空间分辨率较高，密度分辨率高，能显示肺内更细小的血管纹理及肺间质增厚所致的细网状改变，非常有利于显示肺内正常重叠结构和病变，如对肺野与胸壁交界区、肺野与纵隔交界区、心影重叠区，被膈肌遮掩的肺底区域的肺内结构；能清楚显示胸片所摄入的骨质结构(包括骨皮质和骨小梁)，很容易发现胸部骨骼(尤其胸段脊柱)的病变。

③DR有强大的后处理功能。其中有特色的是能量减影。能量减影胸部摄影可清晰显示肋骨骨折和肺内病变，对胸部外伤和肺内细小病变有重要诊断价值。

④DR对传统X线难以发现的细小骨折及膈下肋骨骨折，都能得到准确及时的诊断。

⑤图像可由磁盘、光盘存储，并能传输，可实现远程会诊[2]。

由此可见，DR作为一种新的X线成像技术，其卓越的性能和数字化影像的特征，正在被逐渐推广和应用，尤其在胸部外伤的检查中，其高质量的图像，提高了诊断检出率，减少了漏诊率。

[1]尚滔,曹军,付向阳.CR在200例胸部受检者中的应用[J].贵阳医学院学报,2002,27(5):445-446.

[2]吴恩惠.医学影像学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:8-10.