生命危急值报告系统的建立和应用

郁卫英

生命危急值(critical values)通常是指检验结果高度异常,此时患者可能正处于生命危险的边缘状态。如果临床医生能及时得到检验信息和数据,迅速给予患者有效的治疗,患者生命就有可能得到挽救,否则就有可能危及患者生命，故危急值也称为紧急值或警告值。建立生命危急值报告系统对于防范医疗事故，提高医疗安全水平，有效地改进服务质量和诊疗水平具有十分重要的临床意义。

中国医院协会《2007年患者安全目标》第四点明确要求建立危急值报告制度。对危急值的报告涉及实验室、护理、医生，而且直接关系到病人的安全问题，越来越受到社会的关注，同时也是ISO15189、CAP等管理体系的要求内容[1]。美国临床病理协会有关于危急值项目及危急值范围的标准指南和调查报告，可作为临床实验室的基准来设置和调整危急值项目[2-3]。

1 危急值项目设置

1.1 参照美国临床病理协会的调查报告，结合我院的实际情况，在征求相关科室专家意见的基础上，制定出我院的危急值项目和范围，如下：

白细胞计数＜3.0*109/Lor＞20.0*109/L；红细胞计数＜2.0*1012/Lor＞6.0*1012/L；

血红蛋白含量＜50g/Lor＞180g/L；血小板计数＜40*109/L or＞400*109/L；

凝血酶原时间＜8.0Sor＞17.8S；活化部分凝血活酶时间＜8.5Sor＞48.5S；

纤维蛋白原定量＜1.0g/Lor＞6.0g/L；酸碱度＜7.2or＞7.6；

氧分压＜5.3mmHg；二氧化碳分压＜2.7mmHgor＞9.3 mmHg；

钾＜2.8mmol/Lor＞6.2mmol/L；钠＜120mmol/Lor＞160 mmol/L；

钙＜1.5mmol/Lor＞3.25mmol/L；葡萄糖＜2.2mmol/Lor＞24.8mmol/L；

1.2 数据处理 瑞美实验室信息管理系统，并与医院信息管理系统无缝联接。

2 工作流程

2.1 我院要求检验科工作人员在检测工作中发现有标本结果达到危急值时，在确认仪器设备正常和标本质量合格的情况下，要立即进行复查，如果复查结果与第一次检测结果吻合无误，无论该检查项目是否为急查项目，均应责成专人立即通过电话口头报告临床科室，并在《临床检验危急值结果登记本》上进行详细记录，记录对方接电话者的姓名，标本收到时间、出报告时间、检验者、报告者、原来结果和复核结果，并出具检测报告。

2.2 临床科室接到紧急报告后应做好记录，并立即通知医师，临床医师接到紧急报告后，首先应考虑该结果是否与临床表现相符，如果二者不相符，则要考虑标本的留取是否合乎规范要求，必要时立即重新留取标本进行紧急复查，并与检验科取得联系，进行必要的沟通和协商，直至确认检验结果准确无误。

2.3 门、急诊病人检验“危急值”报告流程基本同临床科室

2.4 检验科、护理部、医务处分别制定相应的危急值处理程序，危急值项目的标准操作规程和危急值报告登记制度等。

3 讨论

3.1 中国医院协会《2007年患者安全目标》中，关于“建立临床实验室危急值的报告制度”明确指出:“危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化凝血活酶时间(APTT)等”。此外，如发现一类传染病的病原体,突发性事件的相关检验(如群体性食物中毒)也须考虑,须有应急预案。总之,危急值的确定必须从医疗机构实际需求、以病人为中心、确保医疗安全这一目的出发,但又要防止危急值定得过宽、过泛出现危急值不危急的情况。

3.2 如果主管医生能在第一时间得到“危急值”信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，则可能挽救患者的生命，否则就可能贻误最佳抢救时机，导致严重的后果[4]。因此对检验“危急值”报告制度的目的就是让主管医生在第一时间得知检测到的“危急值”。事实证明，“危急值”报告制度在医院的实施，使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅及时挽救了患者的生命，同时也提升了医院管理水平[5]。因此我们要大力完善“危急值”报告制度，让该途径更加准确、快捷。

3.3 实行危急值(征象)报告制度后，增强了检验科工作人员的主动性、责任心，提高了检验人员的理论水平和临床实验室的学科地位，增强了服务临床一线的意识与沟通工作，同时加强了与护理人员的沟通。

[1]ISO.Medical Laboratories-particular requirements for quality and competence[S].ISO15189,2003(1).

[2]Howanitz PJ,Steindel S J,Heard N V.Laboratory critical values policies and procedures:a college of American Pathologists Q-Probes Study in 623 institutions[J].Arch Pathol Lab Med,2002,126:663-669.

[3]Dighe A S,Rao A,Coakley AB,et al.Analysis of laboratory critical value reporting at a large academic medical center[J].Am J Clin Pathol,2006,125:758-764.

[4]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验室与临床,2003,6(2):32-34.

[5]戴世荣,张骆军.临床检验科危急值报告制度的建立与应用[J].检验医学与临床,2007,4(12):1237-1238.