白内障超声乳化吸除术加人工晶体植入术护理

伍育宁

晶状体病变混浊变白即称白内障，是目前世界上最常见的致盲性眼病。白内障形成原因较多，先天遗传、外伤、中毒、代谢障碍(如糖尿病)较常见，其中以继发性白内障在中老年占多数。白内障形成常无眼部不适感，主要表现为视物模糊，视力逐渐下降，最终因为晶状体混浊遮挡进入眼内的光线而致视物不见，甚至失明。给广大老年人的生活、工作带来极大的不便，极易使患者产生心理应激反应，既渴望手术的治疗又担心手术的成功与否。因此，医生的技巧及护理人员从心理、健康教育、出院指导等方面的护理对患者至关重要。局麻下行超声乳化吸除术＋人工晶体植入术是目前国际上治疗白内障的最佳方法，它疗效显著，安全、稳定，具有损伤小、患者术后反应轻、痛苦小、恢复快，且可在未成熟时进行手术，无需等到完全看不见，术后也不需配镜等优点，作为一种新技术，已逐渐被人们接受。

1 资料与方法

临床资料 本组886例(1060眼)老年性白内障患者施行白内障手术。男性556例，女性330例。年龄48～96岁。单纯性白内障876例，外伤性10例，白内障合并糖尿病412例，并发高血压2期216例，术前视力仅为光感560例，视力为0.1～0.3者326例。

所有病例，术后采用国际标准视力表检查视力，术后第1天90%的术者视力＞0.3,10%的视力为0.2～0.3；术后第5天75%的视力＞0.5，15%的视力为0.4～0.6，10%的视力为0.2～0.4；术后3～6个月随访裸视力0.1～0.3者268例，占30.61%；0.2～0.4者379例，占42.86%，视力＞0.4者216例，占24.49%，先提高后降0.2的18例，占2.04%。886例核无出血无感染无继发性青光眼，半年随访良好。

2 护理方法

2.1 疾病健康教育 大多数白内障患者常因年龄偏大，视力障碍，性格变得沉闷、孤独或暴躁，加上住院后进入一个陌生的生活环境，对手术常抱有焦虑、恐惧不安的心理，直接影响到患者身心整体健康及疾病恢复。护士应同情及尊重患者，患者入院应主动与患者亲切交谈，介绍病区环境、住院须知、责任护士，宣传卫生健康知识，多深入病房，评估患者的心理状况及要求，了解患者的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢。多照顾、关心、体贴患者，用科学知识进行疏导，详细解释此病的病因和临床表现，通俗易懂的讲解手术前、手术中、手术后的配合要点及术后可能出现的情况和注意事项，做到心中有数，遇事不慌，从而增加患者的安全感，解除其恐惧、紧张心理，使患者身心均达到最佳状态，积极配合手术。手术前还应向患者说明该手术采用表面麻醉，术前不需要禁食，手术时间短，手术切口小，术后反应轻、恢复快、住院时间短，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感，顺利接受手术治疗[1]。这对手术的顺利进行和术后恢复是非常重要的。

2.2 心理护理 本组886例来自不同岗位、不同城市、农村。文化层次不同，素质也相差较大，因此对白内障手术的了解程度也存在相当大的差异。有的患者担心经济情况，有的患者担心手术出问题，更担心手术后的效果。患者常表现为情绪不稳定、焦虑、恐惧、烦躁等。患者良好的配合是手术成功的重要条件，若患者情绪过分紧张，术中不能保持良好的固视或发生眼睑痉挛，则不利于手术者的操作，甚至可能造成后囊破裂、虹膜损伤等并发症。针对患者的心理因素进行分析，做到护士热情接待，主动与其沟通，针对不同的心理状态给予解释、安慰。生活上给予帮助和支持，鼓励患者相信医生的技术和先进的设备，并介绍手术成功的典型，消除患者对手术产生的顾虑，使患者以良好的心态配合好手术治疗。

2.3 术前准备 任何手术，术前准备都特别重要，特别老年性白内障手术术前准备显得尤为重要。从全身准备到局部护理,要有高度责任感。对患者进行全身检查,如体温、脉搏、呼吸、血压、血常规、出凝血时间、血糖、胸透、肝肾功能、心电图等,特别观察患者有无呼吸道疾患,咳嗽时可引起玻璃体脱出。术眼准备包括视力、眼压、色觉、光定位等检查,做眼部B超、裂隙灯检查和检眼镜检查，以了解玻璃体、视网膜和视神经形态和功能。角膜曲率测定和眼部A超检查。测算人工晶体屈光度数。高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等，并予以相应治疗；待治愈后方可进行手术。术前1周滴抗生素眼液,每日3次;术前1d剪睫毛冲洗泪道;白内障超声乳化吸除术对于瞳孔散大的要求较高，术前必须用复方托、吡卡胺滴眼液滴术眼，充分散大瞳孔至8mm,以保证术中晶体核吸出顺利,皮质冲洗干净和人工晶体植入顺利，有利于术中的各种操作安全地进行。术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视。因为术中眼睑痉挛，眼球转动，不利于手术顺利进行，要鼓励患者树立自信心，取得良好配合。术前使用适当的镇静剂。有些老年患者患有便秘，这容易引起术后前房出血和伤口崩裂等严重的术后并发症，从而影响手术效果，故术前应注意润肠通便。对合并有青光眼或有眶压偏高倾向的患者，术前可以使用适当的高渗脱水剂(如20%的甘露醇术前30min快速静脉滴注)以降低眼压，减少术中发生浅前房、玻璃体脱出和驱逐性出血的可能性。术前30min用生理盐水冲洗结膜囊，可减少感染发生的可能性。

2.4 术中护理 手术体位取仰卧位,头、手、身体尽量固定不动,然后检查各种物品、医疗器械,保证使用中性能良好,特别在使用超声乳化时正确连接各种管道,将管道内气泡排尽,避免气泡进入前房,影响视野清晰度,延误术者操作。保证灌注瓶内有足够的灌注液,及时调整灌注瓶的高度,一般高于患者眼部65cm以上，以维持合适的前房深度，有利于手术操作，避免发生严重的并发症。灌注液常用平衡液500ml+1‰肾上腺素0.5ml持续灌注，目的是保护角膜内皮不受损伤，减少角膜的雾化作用及术中出血，并有效的维持术中瞳孔呈放大状态。手术中要严密观察患者心率、血压及精神状态，如有异常即报告术者，给予及时的处置，保证手术的顺利完成。

2.5 术后护理 (1)术后当日嘱患者安静平卧休息，减少头部活动，避免低头弯腰，用力大小便、大力咳嗽等，嘱患者轻声说话，不要用力咳嗽或打喷嚏。(2)手术后在做好患者的心理护理的同时，更要做好医护沟通，要将观察患者的术眼情况与医生沟通，不要认为手术成功后就放松了人性化护理，如严密观察患者术眼情况，有无红肿、畏光流泪、出血、疼痛等症状，及时与医生沟通，同时做好人性化护理，引导患者在饮食上以清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化及易咀嚼的食物为主避免进食刺激和油腻的食物，防止消化不良和便秘，应禁烟酒，术后1d去除眼部敷料，待患者休息片刻后再检查患者的视力、伤口变化，勿摇头、勿揉眼睛以防晶体移位、眼内出血、眼压高、伤口裂开等并发症，如术中出现眼压高的患者，嘱其半坐位，并根据病情降压治疗。术后1周中患者头部适当清洁，但禁洗头。(3)要不断增强护患沟通技巧，促进患者伤口愈合。术后术眼的护理同样非常重要，如点眼药水时动作要轻，药物滴入准确，勿压迫眼球，严格无菌操作。同时需患者配合，多讲解术后自我的重要性，让患者对医护人员产生信任感、温暖感。(4)并发症观察与护理：老年性白内障手术并发症角膜水肿多见，多由角膜内皮质损伤或术后炎症反应引起。患者主诉视物模糊和异物感，轻度水肿一般用抗生素或激素眼药水局部治疗，2～3d消退，个别严重者2周以上才能消退。除角膜水肿外，常见并发症虹膜睫状体炎，多半由术中操作和患者本身条件引起，在治疗上增加激素眼药水及散瞳药物。

2.6 出院指导 老年性白内障手术出院时，仍坚持健康教育，其目的是进一步提高生活质量，注意用眼卫生，避免长时间看电视，避免受强光刺激。嘱患者按时服用药物，严格按医嘱要求使用眼药水，注意点药水前先清洁双手，勿揉压眼球，生活上仍食用高蛋白的软食，特别禁食硬度较强，含糖量及脂肪较高的食物。平时做一些适当运动，但不能剧烈弯腰，术后要及时复诊，直至病情稳定，定时门诊随访，视力巩固可延长复诊时间。

3 讨论

老年性白内障是眼科疾病的常见病之一，随着科学的不断发展及医疗技术的提高，越来越多的白内障患者得到良好治疗，提高了生活质量。随着新技术、新业务的开展也给护理人员提出了更高的要求，尤其白内障患者多为老人，一人多病，涉及全科疾病较多，不能用专科或单一方式来护理患者，要学会全科疾病的基本知识，更要熟悉专科护理技术，做到人性化护理，提高白内障患者生活质量。

[1]徐庆.白内障超声乳化吸除术[M].上海:上海科技教育出版社,2008:30.