眼科的颈动脉海绵窦瘘的临床特征(附 11例报告)

赵艳霞,王 锋,孙丹宇

(哈尔滨二四二医院,黑龙江哈尔滨 150066)

颈动脉海绵窦瘘(carotid cavemous fistula CCF)是指海绵窦段内颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通所致一组临床综合征[1]。临床患者常因眼部症状而首诊于眼科,发病形式分为外伤性和自发性,后者临床诊断较困难,易误诊为其他眼部疾患而延误治疗。现笔者搜集并总结自 2005年 5月至 2009年 1月在本院就诊的 11例CCF患者,报告其眼部特征及相应影像学检查及治疗,并对其临床诊断特征进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共 11例,男性 5例,女性 6例;左眼 4例,右眼 6例,双眼 1例;年龄 14～ 62岁,平均 32.4岁。其中 9例有外伤病史,占82%;出现症状至就诊时间 20d～2m。11例均为首诊于眼科,并经眼科专科检查及彩色多普勒超声检查,8例经 CT扫描,3例经核磁共振检查,4例经数字减影检查,2例经脱球囊栓塞手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 眼部表现：全部病例均表现为程度不一的眼球表面血管扩张,严重者眼红,眼球表面血管迂曲呈螺丝状.搏动性眼球突出者 9例,眼球突出度为 14～19mm不等,平均 15.5mm,均可闻及与脉搏一致的眼球搏动及血管吹风样杂音。2例有明显的复视及眼球运动障碍,与外展神经麻痹有关,2例眼底静脉扩张,视乳头水肿。3例伴有视力下降。个别患者主诉头痛,眼睑水肿等症状及眼内压升高。

1.2.2 彩色多普勒超声检查(CDI)：本组 11例CCF患者彩超检查均表现为眼上静脉扩张及搏动,静脉血逆流。二维超声显示眼上静脉呈管状低回声区与心脏同步搏动,自眶上方向后外达眶尖部迂曲走行,管径粗细不等.CDFI表现为静脉动脉化及血流反向的频谱特征,血流为朝向探头的红色或红蓝相间的无彩色,前窗突后下方斑片状五彩异常的血流影(11例)。

1.2.3 CT表现：使用德国西门子Balance螺旋CT扫描机,8例中有7例可见明确的不同程度的眼球突出;4例可见有眶壁骨折;7例可见增粗扩张的眼上静脉扩张,表现为从前向后外延伸的梭形血管影,中部稍膨大;8例患侧海绵窦扩大,增强时更为明显;6例可见眶内软组织肿胀,表现为眶内斑片样阴影,5例可见眼外肌肥厚,表现为眼外肌弥漫性梭形肥厚。

1.2.4 MRI检查：3例性 MRI检查者均可见患者眼球突出及海绵窦扩大,亦可见增粗的眼上静脉的流空信号。

1.2.5 数字减影血管造影(DSA)检查：4例均可见增粗的引流静脉形态及海绵窦的关系及明确颈动脉海绵窦瘘口与增粗的眼上静脉直接相通。

2 结果

本组 11例患者通过详细的眼科检查并辅以彩超检查,部分经 CT及 MRI检查,最后经 DSA检查均被证实为颈动脉海绵窦瘘,其中 2例于 DSA下脱球囊栓塞手术后突眼得以明显缓解。由此可见,影像学检查在该病的诊断中起着非常重要的作用。

3 讨论

颈动脉海绵窦瘘(CCF)是眼科和神经外科比较常见的一种颅内动静脉直接交通的血管畸形性疾病。80%以上的患者因发现眼部的异常而首诊于眼科。有时因经验不足而易误诊为炎性假瘤、眼眶肿瘤、血管畸形、甲状腺相关性眼病、青光眼、结膜炎、巩膜炎而延误治疗,此点应特别引起眼科医生的注意。

发病原因及解剖因素：海绵窦是由静脉扩张形成的窦状结构,左右各一。海绵窦的前面接受来自眶内眼上和眼下静脉,以导流眶内,眼内及面部静脉血,在海绵窦的后面连接岩上及岩下窦,并与枕骨及斜坡部分的基底静脉丛发生联系,两侧海绵窦在垂体凹的前后端各有一海绵间窦浴于静脉血中,一旦这些动脉破裂,使直接导流于海绵窦,窦内压力增加,损伤眼外肌及神经[2]。分类：按病因可分为外伤性 CCF(TCCF)和自发性 CCF(SCCF)[3];按解剖可分为颈内和颈外动脉海绵窦瘘;眼科医生按临床症状的严重程度分为高流量及低流量CCF。其中以第一种分类最为常见,其中 SCCF约占 1/4,目前原因尚不明确;TCCF较多见,症状较典型。

CCF的症状和体征几乎均表现在眼部,视力不同程度的下降,病程长者可失明;红眼和眼球表面血管扩张,血管呈螺丝状,紫红色,有文献报道此征为“红眼短路综合症”[4],这也是病人首诊于眼科的主要原因。眼球表面静脉压升高,巩膜静脉窦充血,长期静脉回流受阻时,穹隆部结膜可肿胀突出于睑裂外;搏动性眼球突出及与脉搏一致的血管吹风样杂音,压迫同侧颈动脉时血管杂音减弱或消失;复视及眼外肌麻痹,外展神经出现的最早,最多见;眼压升高可致青光眼、白内障、玻璃体混浊、眼底视盘充血、静脉迂曲扩张、视网膜及脉络膜脱离。彩色多普勒超声检查可见眼上静脉扩张、搏动,静脉血逆流,脉络膜脱离及眶内软组织结构肿胀。CT示眶上及眶下静脉扩张,扩张的眼上静脉是从前向后的弧形阴影,增强明显直达海绵窦,严重者扭曲成团块状。冠状位扫描以迂曲的盘状或扁圆形为主,呈泪滴状[5]。眼外肌肥厚及眼球突出。MRI可显示增粗的引流静脉形态及与海绵窦的关系。DSA可清楚的显示颈内动脉与海绵窦的关系,是诊断的最主要手段。诊断要点：眼部特殊的临床表现及彩色超声检查、CT、MRI、DSA示本病的诊断并不困难。目前的常用治疗方法有：颈动脉压迫;颈部动脉结扎;海绵窦孤立术;游离肌块栓塞;介入性可脱球囊栓塞术[6],该手术是目前普遍采用的治疗方法,简单易行,安全可靠,术后疗效显著。总之,在实际工作中,通过有效的专科检查及充分利用影像学信息可以达到对本病的确诊目的,为患者获得及时准确的治疗提供足够的信息。

[1]林治瑾.临床外科学[M].天津：科学技术出版社,1994,588.

[2]宋国祥.眼眶病学[M].北京：人民卫生出版社：2001,332-326.

[3]涂同今,章祥.颈动脉海绵窦瘘的临床诊断与治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2002,1(1)：87.

[4]亢晓丽,李冰,张劲松.应用 B超诊断红眼短路综合症[J].中国使用眼科杂志,2004,22(3)：217-220.

[5]Janus C,Krivisky B,Mcssina A.The teardrop appearance of thesuperior ophthalmology and c linical course[J].Ophtthalmology,1984,91：31-44.

[6]凌峰.介入神经放射学[M].北京：人民卫生出版社,1991,83.