微创手术治疗腰椎间盘突出的疗效评价与护理

莫朝辉

(湖南省株洲市人民医院,湖南 株洲 412000)

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集 2004年 10月至今我院已开展 22例经后路脊椎显微内镜腰椎间盘髓核摘除术,其中男性 16例,女性 6例,年龄在 28～73岁。

1.2 方法

1.2.1 麻醉选择:在手术前根据临床判断选择合适的麻醉方式。对单间隙椎间盘突出无严重椎管内合并症患者,耐受性较好,手术医师经验丰富和操作技术娴熟的,选择局部麻醉。手术时间长,患者紧张恐惧心理严重而配合不好者,手术医生经验缺乏者通常选用椎管内麻醉。有椎管内麻醉禁忌或不能配合局麻和椎管内麻醉的则选用全麻。

1.2.2 体位摆放:经后路手术者取俯卧位,摇床使头尾折向下,腰部成弓形腹部悬空,减少椎管内静脉丛出血,利于神经根和椎间盘的暴露[1]。

1.2.3 手术操作:在“C”臂 X线机下定位,腰背部后正中线旁开 0.5～0.8cm做一长 1.8～2.0cm纵开切口,安装固定好椎间盘镜操作系统,进行微创操作完成手术治疗。

2 疗效评价

2.1 疗效评价标准:优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作和活动。良:偶有疼痛,能做轻工作。可:有些改善,仍有疼痛,不能工作。差:有神经根受压的表现,需进一步手术治疗。

2.2 中华骨科学会脊柱组腰背痛手术评定标准:优:术前症状缓解,腰椎活动度、直腿抬高实验和神经功能均恢复,并能恢复原来的工作和生活。良:术前症状部分缓解,腰椎活动度、直腿抬高实验和神经功能部分改善,不能恢复原来的工作和生活。差:治疗无效或症状加重,有关体征无改善。

3 护理

3.1 术前心理护理

3.1.1 本病患者因病程长,症状重且反复发作,导致生活能力下降,而且心理负担重。为了使患者配合手术治疗,首先应介绍椎间盘镜髓核摘除术的先进性,即手术创伤小,痛苦少,对脊柱稳定性影响小,恢复快,使患者能主动接受并配合手术治疗。

3.1.2 通过观摩成功手术的录像片、专题讲座等形式对患者进行健康宣教,使之尽快熟悉手术过程,减轻心理压力,树立战胜疾病的信心。

3.1.3 当患者因长期受疾病折磨而失眠,对周围事物采取怀疑态度,对患者做解释工作时,医护人员应口径一致,也可适当采取镇静、镇痛、安眠治疗。

3.1.4 简单介绍术中的知识和注意事项,使患者能主动配合手术。因手术后恢复快,患者急于下床活动,因此应简单介绍术后康复知识。

3.2 一般手术前护理

3.2.1 体位训练:有目的地训练俯卧位,每天 4～6小时,以便术中更好地配合手术体位。

3.2.2 卧床排便训练:术前 3天训练床上大小便,以免术后因卧床不习惯而影响大小便的排泄。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察:去枕平卧 6小时,每天 2小时测量 1次血压、脉搏、呼吸直至平稳,密切观察双下肢感觉运动情况,发生异常及时报告医生。

3.3.2 伤口观察:术后 24小时密切观察伤口渗液、渗血情况,保持伤口敷料清洁干燥,放置引流管者要保持引流通畅,防止引流管扭曲、折叠、滑脱,并记录引流液的量和颜色。

3.3.3 便秘护理:因卧床患者易发生腹胀和便秘,应鼓励其多饮水,多食富含维生素的蔬菜和水果。

3.3.4 尿潴留护理:术后 6～8小时未排便者与麻醉和不习惯床上排尿有关,可通过听流水声、热敷及按摩膀胱等方法诱导排尿,必要时予以留置管导尿。

3.3.5 防压疮:协助患者每 2小时翻身 1次,翻身时注意保持脊柱在同一水平线上。

3.3.6 功能锻炼:术后第 1天开始直腿抬高锻炼,有效防止神经根粘连,术后 1周开始腰、背部锻炼,提高腰背肌力量,增强脊柱的稳定性,先采用飞燕式,1～2周后改为三点支撑法,坚持锻炼半年以上[2]。

4 结果

22例腰椎间盘突出症患者在术后下床时间为 3～7天,术前症状明显改善,一般在1个月后恢复基本工作和生活,3个月后恢复原来的工作,老龄患者因腰背部肌力减弱,脊柱有不同程序的退变,术后下床和恢复工作生活时间相应延迟。

5 讨论与分析

椎间盘镜微创髓核摘除术创伤小,术中处理椎管内病变彻底,术后并发症少等优点,故术后卧床时间、恢复工作时间均早于传统手术。在护理方面,转变护理模式,突出心理护理和健康教育,加强术后功能锻炼的指导,使患者早日解除痛苦,尽快康复,提高生活质量。

[1] 张朝跃.显微内镜治疗腰椎间盘突出症[J].中华新医学,2001,2(6):509-510.

[2] 王金凤.中国骨伤科护理理论与实践.北京:中国科技出版社,1996.2.