手术更换部分腹膜透析导管治疗难治性隧道炎二例

胡伟平，张燕林

（福建医科大学附属厦门市第一医院肾内科，福建 厦门 361003）

我科采用手术更换部分腹膜透析导管治疗难治性隧道炎2例，现报道如下：

1 临床资料

病例一：女性，30岁，2005年5月于我科植入Tenckhff导管鹅颈直管并开始长期维持腹膜透析。9个月前出现出口红肿伴流脓，行脓液培养为：肺炎克雷伯杆菌生长。B超示：腹膜透析引流管周围见不规则无回声暗区，大小约1.3cm×1.2cm。门诊予局部用络合碘、双氧水、生理盐水清洗出口，每天换药1—2次。根据药敏结果，使用口服抗生素治疗3周后出口红肿消褪，流脓症状有减轻，但仍有反复发作。3个半月前因伴隧道口涤纶套外露住院，复查B超示：腹膜透析引流管周围见不规则无回声暗区，大小约0.8cm×0.6cm。

病例二：男性，75岁，2007年6月于我科植入Tenckhff导管鹅颈直管并开始长期维持腹膜透析。6个月前出现出口间断流脓，行脓液培养为：粪肠球菌。门诊予局部用络合碘、双氧水、生理盐水清洗出口，每天换药1-2次。根据药敏结果使用口服抗生素治疗3周后，流脓症状有减轻，但仍有反复发作。3个月前因伴低热住院，查腹膜透析引流液常规及培养，均未见异常。腹部CT：腹膜透析隧道呈慢性炎症表现。

上述两例患者均采取非手术治疗失败后收住入院，我们采取使用手术更换部分腹膜透析导管治疗，据文献搜索采取这种方法治疗难治性隧道炎的报道较少［1-2］。我们实行的手术具体操作介绍如下：首先确定浅涤纶套的位置，切开皮肤，分离涤纶套，提起硅胶管，离深涤纶套约2cm处，用止血钳夹住提起，切除腹外段，送培养检查，并使用络合碘、双氧水及生理盐水反复冲洗隧道伤口；取Cap帽一个（百特Tenckhff鹅颈直管原包装附有的配套）和Tenckhff直管，剪去Cap帽的粗端留下细端及在距离Tenckhff直管深涤纶套约2cm处剪去腹内段，然后用Cap帽的细端把Tenckhff直管腹外段与留在体内Tenckhff鹅颈直管的腹内段连接起来，并用7号线扎紧固定，由隧道针重新穿引出皮肤，缝合皮下组织及皮肤。术后使用抗生素治疗两周。

2 讨论

腹膜透析是治疗终末期肾脏病的主要肾功能替代疗法之一，目前已在世界各地广泛开展。大量文献报道认为腹膜透析相关性感染，特别是腹膜炎和隧道感染是导致腹膜透析患者退出的直接因素［3］。2005年，国际腹膜透析学会（International society of peritoneal dialysis，ISPD）对难治性出口感染/隧道炎建议及时拔除腹透管［4］，但对于具体时机，目前尚无定论。我们采取使用手术更换部分腹膜透析导管治疗两例患者距今均已随访3个月左右，新引出的出口及原感染隧道均愈合良好，复查B超均未再发现有液性暗区；亦未观察到有渗液、漏液及连接处脱落等现象。临床上采用该方法，具有如下几方面优点：（1）手术仅需在局麻下操作20-30min；（2）手术后可立即继续行腹膜透析；（3）避免拔管可能出现的并发症，如出血、渗漏及重新植管可能出现的并发症，如移位、大网膜包裹；（4）勿需改为临时或维持血液透析［1］。

总之，使用手术更换部分腹膜透析导管治疗难治性隧道炎的方法可行，但目前临床病例数尚少，其长期效果还需进一步观察。

［1］Wu YM，Tsai MK，Chao SH，etal.Surgicalmanagementof refractory exit-site/tunnel infection of Tenckhoff catheter：Technical innovationsof partial replantation［J］.Perit Dial Int，1999，59∶451-454.

［2］Clouatre Y，Cartier P，Charbonneau R，et al.Outpatient CAPD Catheter salvage for persistent exit-site/tunnel infection［J］.NephrolDial Transplant.2000，15∶231-234.

［3］Bender FH，Bernardini J，Piraino B.Prevention of infectious complications in peritoneal dialysis：best demonstrated practices.Kidney Int Suppl［J］.2006，103∶44-54.

［4］Piraino B，Bailie GR，Bernardini J，et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations：2005 update［J］.Perit Dial Int，2005，25（2）∶107-131.