经尿道等离子双极电切术治疗腺性膀胱炎23例临床分析

张占学 ,岳 霄,刘晓光,李 林 ,苗晓林

ZHANG Zhan-xue,YUE Xiao,LIU Xiao-guang,LILin,MIAO Xiao-lin

(河北省保定市第一中心医院泌尿外科,河北保定 071000)

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性病变,近年来发病率逐渐提高,已成为泌尿外科常见病。2008年 5月至 2009年 5月,我院采用英国佳乐等离子双极电切系统治疗腺性膀胱炎 23例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 23例,男 7例,年龄 56～68岁,中位年龄 61.5岁;女 16例,年龄 35～58岁,中位年龄49.5岁。病程 1个月至 9年,术前均有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状或耻骨上、会阴部不适等症状,4例伴镜下血尿。19例行彩超检查,其中 5例提示膀胱三角区黏膜增厚。所有患者均经膀胱镜检查并由病理诊断证实,其中乳头状瘤型 9例,滤泡状或绒毛状水肿型14例,均位于膀胱三角区,8例累及膀胱颈部。7例男性患者均合并不同程度良性前列腺增生,行尿流动力学检查显示 4例膀胱出口梗阻。16例女性患者中 6例合并尿道外口异常,其中尿道肉阜 4例,处女膜伞 2例。

1.2 治疗方法 腰麻或连续硬膜外麻醉,取截石位,经尿道置入英国 GYRUS等离子双极电切镜,切割汽化输出功率 160W,电凝功率 80W为等离子体能量控制器自动设置,生理盐水低压持续冲洗,观察膀胱各壁、三角区、双侧输尿管开口、膀胱颈及尿道。电切范围超过镜下所见病变范围 1 cm,深度达浅肌层,病变基底部及电切缘电凝止血。7例合并不同程度良性前列腺增生的男性患者中 4例同期行前列腺等离子双极电切,6例合并尿道外口异常的女性患者同期手术矫形。术后留置尿管 5～7天。术后均未行膀胱灌注化疗。

2 结果

本组手术时间 15～45min,冲洗生理盐水 1～3 L,23例均未发生电切综合征,无被膜穿孔,无继发出血,留置尿管期间无膀胱痉挛发生,尿管拔除后均排尿通畅,术后尿路刺激症状均消失。2例遗留耻骨上或会阴部不适等症状,经随访 3个月至 1年后消失。15例复查膀胱镜见膀胱黏膜修复良好、完整,血管清晰,无癌变及复发。

3 讨论

近年来有关腺性膀胱炎的报道明显增多,与膀胱腺癌的低发病率不相一致,治疗也极不规范。刘先夺等[1]认为应对腺性膀胱炎进行临床分期:早期腺性膀胱炎包括慢性炎症型和黏膜无显著改变型;进展期腺性膀胱炎包括乳头状瘤型、滤泡状或绒毛状水肿型、红润型及肠腺瘤样型。早期腺性膀胱炎作为膀胱黏膜对慢性刺激因素的一种保护性反应,在膀胱腺癌的发生学上无大的意义,不宜过度治疗,但应积极消除病因,以防病变进一步发展;而进展期腺性膀胱炎存在癌变的可能,应视为癌前病变,予积极外科治疗。

等离子双极电切系统治疗进展期腺性膀胱炎的优点是:①应用高度集中在电极工作端的等离子动态能量对组织进行汽化切割,便于准确控制切割位置,不仅能迅速汽化切割组织,而且等离子汽化切割为低温切割(切割时表面温度 40～70℃),形成极有限的热扩散,对周边组织的损伤少,基本不会发生术后尿路刺激症状;②有限的低温层具有止血功能,边切边凝,明显减少失血,同时视野清晰,减少因视野不清而造成的误切,提高了手术安全性;③热穿透浅,高频电流只在局部形成回路,并不通过人体,理论上能有效的防止闭孔神经反射,减少发生膀胱穿孔的机会;④独特的专利中置双极电极设计,不需使用负极板,避免了严重的热损伤,提高了安全性;⑤生理盐水作为冲洗液为等离子的传导介质,不仅降低了成本,更重要的是避免了电切综合征的发生,大大提高了手术的安全性。我们将其应用于 23例患者的治疗,并加强了围手术期护理,以利于提高患者术后康复[2],结果本组无 1例发生电切综合征及闭孔神经反射。

关于术后处理,陈祥[3]的观点是:腺性膀胱炎尤其是进展期腺性膀胱炎,尽管被认为属于一种癌前病变,但毕竟不同于癌变的病理改变,不存在异常的细胞核分裂相,与化疗药物及免疫机制作用于肿瘤不同,故术后无需行膀胱灌注化疗,本组支持这一观点。本组患者均未进行膀胱灌注药物治疗,23例经 3个月至 1年随访未见复发及癌变。

[1]刘先夺,范玉玲.腺性膀胱炎的研究进展[J].医学综述,2008,14(8):1226-1228.

[2]杨明莹,王剑松,王云娥,等.经尿道双极等离子电切术治疗高危前列腺增生症患者护理体会[J].实用医院临床杂志,2007,4(1):93-94.

[3]陈祥.腺性膀胱炎的诊断与治疗[J].河北医学,2009,15(2):169-171.