剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择

李 楠

(滕州市中心人民医院,山东滕州 277500)

近年来,剖宫产率不断上升[1,2],剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为临床上的突出问题。笔者对 648例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料作回顾性分析,探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。

1 资料与方法

2005年6月～2009年6月本院收治剖宫产术后再次妊娠分娩者 648例,产妇年龄 25～43岁,孕2～6次,产 1～4次 ,孕 34+2～43+1周,距上次剖宫产时间 18个月～9 a。前次剖宫产术全部采用子宫下段横切口,有 2次剖宫产手术史者 18例。对本组648例剖宫产术后再次妊娠者的分娩方式、分娩结局进行分析。同时随机抽取同期首次剖宫产的 438例(PCS组)与本组再次剖宫产者(RCS组)作比较;随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩的 210例(VBNC组)与本组阴道分娩者(VBAC组)作比较。计量资料比较用 t检验,计数资料比较用 χ2检验;P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

648例剖宫产术后再次妊娠者中,阴道试产 285例,试产成功 210例(成功率 73.68%,包括产钳助产 15例、臀牵引术 9例),改行剖宫产术 75例(继发性宫缩乏力 27例,胎儿宫内窘迫 15例,持续性枕后位 12例,先兆子宫破裂 9例,放弃试产 12例);再次剖宫产共 438例,占 67.59%。产后出血量：VBAC组为(138.5±10.2)ml、VBNC组为 (124.3±9.6)m l,两者相比,P＞0.05;RCS组为(312.4±23.9)m l,与 VBAC组相比,P＜0.01;PCS组为(215±21.8)ml,与 RCS组相比,P＜0.05。生儿窒息：VBNC组新 1例,VBAC组 5例,RCS组 15例,前两组相比,P＞0.05,后两组相比,P＞0.05。

3 讨论

本观察中的 648例剖宫产术后再次妊娠者阴道试产成功率为 73.68%,VBAC组与 VBNC组产后出血量及新生儿窒息发生率相近。说明剖宫产术后再次妊娠符合试产条件者在严密监护下阴道试产是可行的。文献报道[3],对于有剖宫产史的孕妇,如果前次剖宫产手术指征不存在,且为子宫下段横切口,再次妊娠阴道试产机会与正常孕妇相当。VBAC的适应证：前次剖宫产为子宫下段横切口,术后切口无撕裂、无感染,B超检查提示子宫下段前壁瘢痕厚度达0.2～0.4 cm;距前次剖宫产时间 ＞2 a;前次剖宫产指征不存在;宫颈成熟良好,Bishop评分 ＞6分;无头盆不称;无合并症及并发症。

本观察中 RCS组的产后出血量高于 PCS组,其原因有子宫瘢痕影响子宫收缩、瘢痕所致的子宫切口弹性差、子宫瘢痕处胎盘粘连植入、子宫体部剖宫产。对于瘢痕子宫再次妊娠者,试产中严密监护下用缩宫素进行催产和引产有较高成功率,但仍需警惕子宫破裂的发生。本资料显示,在阴道试产失败而改行剖宫产的原因中宫缩乏力占首位。

[1]耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5)：275-276.

[2]刘淳,邹吟,朱钟治,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J].上海医学,2000,23(12)：753-755.

[3]刘杰,王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5)：268-270.