腹腔镜胆囊切除术 200例围手术期抗感染药物应用分析

(中铁十二局集团有限公司中心医院，太原 030053)

为降低腹腔镜胆囊切除术围手术期的细菌感染率，合理应用抗感染药物，现就本院腹腔镜胆囊切除术 200例围手术期抗感染药物的应用情况分析如下。

资料与方法:2009年本院行腹腔镜胆囊切除术 200例，男 73例、女 127例，年龄 23～ 87岁、平均 44.3岁，住院天数(4.1±0.62)d。利用计算机住院病房信息查阅病历，对患者在住院期间的抗感染药物的应用情况进行回顾性调查分析，调查内容包括患者的基本情况，应用抗感染药物的名称，给药途径、剂量、疗程以及术后感染情况。

结果:200例手术患者均应用了抗感染药物，使用率100%。应用品种有头孢孟多酯、左氧氟沙星、头孢噻肟钠、青霉素、甲硝唑 5种。其中 21例二联用药，青霉素 +甲硝唑。应用频率最高的是头孢孟多酯，应用率为 41.5%。其次是左氧氟沙星、头孢噻肟。抗感染药物应用疗程一般为 3～5(3.16±0.18)d。200例腹腔镜胆囊切除术中有 3例术前开始给药，术前应用时间 1～2 d，其余 197例均为术后给药。200例中术后有 3例切口感染，感染率 1.5%。

讨论:腹腔镜胆囊切除术术后感染是其常见的并发症之一，合理应用抗感染药物对预防感染十分重要。胆道感染通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染，以肠源性革兰阴性杆菌最常见，其次是革兰阳性球菌和厌氧菌。肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等)占胆道感染的 60%～70%。但是，近年来葡萄球菌和链球菌的感染以及混合感染不断增加。调查显示，本院腹腔镜胆囊切除术围手术期抗感染药物的应用以第 2、3代头孢菌素类为主。其中，头孢孟多酯作为第 2代头孢菌素，对多数革兰阳性球菌有较强的抗菌作用;同时对革兰阴性菌如大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌和流感嗜血杆菌的活性也较强。头孢噻肟钠为第 3代头孢菌素，抗菌谱广，对大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌等肠杆菌科细菌有强大活性。左氧氟沙星对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等革兰阴性菌有较强的抗菌活性;此外，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌也有抗菌作用。由此说明，本院腹腔镜胆囊切除术围手术期抗感染药物选择的品种合理。在使用前三位的抗感染药物中，头孢孟多酯、左氧氟沙星及头孢噻肟钠的用法、用量均符该品种的有关规定。本院 200例腹腔镜胆囊切除术围手术期应用抗感染药物以一联用药为主(占 89.5%)。针对混合感染率的增加，有 21例二联用药(占 10.5%)，但药物联用数量明显低于有关文献报道。