湿润烧伤膏外敷联合氧疗治疗Ⅱ度放射性皮炎40例临床观察

侯文红,闫 荣,丁荣霜

(山东省肿瘤防治研究院,济南 250117)

2009年 1月 ～2010年 2月,我们应用湿润烧伤膏外敷联合氧疗治疗Ⅱ度放射性皮炎 40例,效果良好。现报告如下。

临床资料:同期收治的Ⅱ度放射性皮炎患者 60例,男23例,女 37例;年龄 25～72岁,中位年龄 46.8岁。临床表现为局部组织高度水肿﹑充血﹑水泡形成,有渗出液﹑表皮糜烂;原发病为鼻咽癌 20例,乳腺癌 32例,颈部转移癌 6例,腹股沟转移癌 2例;放疗剂量为 4 000～5 500 cGy,照射野面积为 4 cm×4 cm～25 cm×20 cm。将 60例患者随机分为观察组 40例和对照组 20例,其一般资料具有可比性。两组均予高蛋白、高维生素、高能量饮食及补液支持疗法等。在此基础上,观察组采用湿润烧伤膏外敷联合氧疗法:用消毒棉签将皮炎创面擦拭干净,将湿润烧伤膏均匀涂在创面及周围皮肤上(厚度约 1mm),并以 6～10 L/m in呈螺旋式吹氧(氧气无需湿化)10～20 min,3次/d;每次换药前先将残留药物及渗出液擦净,有水泡者用无菌注射器将水泡液抽吸干净,早期不去腐皮、不清创。对照组采用庆大霉素和氢化考的松溶液换药,3次/d,保持创面清洁。疗效判断标准:治疗后 12h症状好转,2～5 d治愈(皮肤干燥光滑、无痂皮、疼痛症状消失,未影响放疗)为显效;2～3 d创面逐渐缩小,5～14 d治愈为有效;≥14 d症状仍无明显好转,局部渗出液增多,溃疡加深不能完成放疗为无效。应用 SSPS 10.0统计软件进行统计学处理,率的比较行 χ2检验,计量资料行 t检验,P≤0.05为差异有统计学意义。结果:观察组显效 12例、有效 25例、无效 3例,总有效率(显效 +有效)为92.5%,对照组分别为 6、8、6例和 70.0%,观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.01)。观察组颈部、腋下、腹股沟放射性皮炎治愈时间分别为(7.6±0.6)、(9.6±0.5)、(9.0±0.3)d,对照组分别为(14.8±0.5)、(17.8±0.6)、(16.5±0.4)d,组间比较 P均 ＜0.01。

讨论:放射性皮炎的严重程度取决于照射剂量及受照射皮肤的范围和部位,主要发生在颈部、腋下、会阴部等。临床上放射性皮炎分两种,即Ⅰ度反应(干性反应)及Ⅱ度反应(湿性反应)。出现Ⅰ度反应者可局部涂冰片淀粉等消炎、止痒,一般不影响放疗。Ⅱ度反应由于疼痛剧烈、局部糜烂、溃疡合并感染,往往要中断甚至终止放疗。传统治疗方法是应用利福平、庆大霉素溶液或龙胆紫、氢化考的松等激素类换药,痊愈时间需 14～30 d,且多数患者用药后有不同程度疼痛、痂下化脓。本资料显示,观察组总有效率显著高于对照组,且不同部位治愈时间显著短于对照组。可能机制:①湿润烧伤膏主要成分为黄岑、黄柏、黄连等,具有非特异性抗菌作用,可促使致病菌产生变异或降低其毒性及侵袭力,降低创面感染机会及感染程度;其构成框架的蜂蜡具有亲水性,而含有效成分的油滴可在框架中自由通过,可形成自动引流机制,避免细菌繁殖及创面积聚脓液;可改善局部微循环,增强创面组织免疫修复能力,并具有解毒、去腐、生肌、活血、化淤作用,并可使创面周围间生态组织向健康组织转化;可使创面保持湿润,避免感觉神经暴露、脱水、坏死及降低神经末梢敏感性,减少组织内有害物质和炎症介质刺激。②氧疗可提高创面组织中氧供应量,改善有氧代谢,促进血液循环,加快组织肉芽形成和生长;能抑制厌氧菌生长,控制感染发生,加速创面愈合。

总之,湿润烧伤膏联合氧疗治疗Ⅱ度放射性皮炎效果好、见效快。