哈尔滨阿城地区青春期女性贫血状况调查

夏洪波 刘 彧

铁缺乏症是全球性营养缺乏疾病，孕妇和婴幼儿缺铁性贫血发病率很高[1-3]。青春期是生长发育的关键时期，在对铁缺乏的预防和治疗工作中，人们发现青春期人群尤其是青春期女性也是铁缺乏的易感人群以往的铁缺乏研究和铁强化主要集中在婴幼儿、孕妇和母乳，对于青春期女性的铁营养状况及导致其缺铁性贫血的相关因素的研究还没有针对性强、系统全面的资料。本研究中以哈尔滨市阿城地区青春期女性为研究对象，对其贫血及铁营养状况进行调查，并对影响贫血的因素进行分析，以了解该人群的贫血及缺铁性贫血状况，为制定不同人群的铁缺乏防治措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用多层整群抽样的方法，以哈尔滨市阿城地区为抽样范围，以12～16周岁的青春期女性为目标人群。剔除有非缺铁性血液病、骨骼肌肉系统疾病、哮喘、检查前1个月内有感染史、1周内有发热史以及半年内服用过补铁药物和相关保健品者，且要求入选对象均为已有月经来潮者。

1.2 试剂与仪器

高氯酸、盐酸、氧化镧、硝酸、Fe标准品、Zn标准品、Ca标准品来自国家钢铁材料测试中心、钢铁研究总院。SE9500全自动血细胞分析仪，EDTA-2K抗凝真空采血管，无抗凝剂真空采血管，1/10万天平，LDZ4-0.8离心机，AA-680型原子吸收分光光度计等。

1.3 调查问卷

调查员经专业培训合格后，对符合条件的青春期女性进行问卷调查。问卷内容主要包括一般人口学特征（姓名、年龄、出生日期、民族、每月用于饮食的生活费、父亲职业、母亲职业、现住址）和健康相关状况（月经状况、既往患病史、近半年内消化系统疾病状况、近1个月内抗生素使用状况、近半年内含铁营养品服用状况、近1周内发热状况），调查结束后由核查员仔细检查问卷情况，错漏之处及时找到调查对象纠正补充。

1.4 样品采集与测定

静脉采血10mL，EDTA-2K抗凝的1mL全血用于血常规检测，9mL未抗凝全血现场离心，分离血清，取出1.5mL用于检测钙、铁、锌含量。全血样品需在采血后5～6h内检测，运输过程中需低温保存且要防止剧烈震荡以免溶血。血常规委托哈医大附属一院用血细胞自动检测仪检测，原子吸收分光光度法检测血清钙、铁、锌。

1.5 钙铁锌缺乏诊断标准

血清钙、铁、锌参考值范围分别是(86.8～102.4)、(0.504～1.232)和(0.72～1.78)µg/mL，本分析结果与参考值比较，血清元素含量低于参考值下限诊断为该元素缺乏。

1.6 贫血标准

按照 WHO 1998年“低血红蛋白”筛查标准[1]，15～18岁女性血红蛋白 (Hb) ＜120 g/L即诊断为贫血。为衡量贫血程度，将贫血者分成3组：＜110g/L为边缘性贫血，90～110g/L为轻度贫血，＜90g/L为中度以上贫血[4]。

1.7 数据处理与分析

所有测量结果和调查问卷均由专职核查员进行核查，数据录入由2名录入员采用EpiData3.1分别独立完成，原始数据导入Excel表格中保存。所有数据采用SPSS 13.0进行统计分析。

2 结 果

2.1 一般情况

本次研究共调查300人，贫血61人，非贫血239人。调查对象的年龄构成详见表1。

表1 人群年龄构成（±s）

表1 人群年龄构成（±s）

组别 人数 年龄（岁）贫血 61 13.41±2.26非贫血 239 13.24±1.97合计 300 13.35±2.04

由表1可见，调查者平均年龄为16.35岁，贫血者平均年龄为13.41岁，非贫血者平均年龄13.24岁（P＞0.05）。

2.2 血红蛋白水平及贫血程度

该人群血红蛋白均值为127.51g/L；300名调查对象中，61人贫血，占总人群的20.33%，血红蛋白均值为112.80g/L；其中，边缘性贫血者（110g/L＜Hb＜120g/L）52人，占贫血总数的85.24%；轻度贫血者（血红蛋白90～120g/L）59人，占贫血总数的96.72%，中度贫血者(血红蛋白60～90 g/L)2人，占贫血总数的 3.27%；无重度贫血患者。

2.3 人群血清钙铁锌水平

该人群血清钙、铁、锌含量分别为108.1、0.70、0.81µg/mL。300名青春期女性中，缺钙者37人，占总数的 12.33%；缺铁者49人，占总数的16.33%；缺锌者7人，占总数的2.33%。贫血组血清铁、锌的缺乏率高于非贫血组，差异显著（P＜0.05）。贫血组血清钙、铁、锌含量均低于非贫血组，且差异显著（P＜0.05），见表2、表3。

表2 贫血组与非贫血组的青春期女性钙铁锌缺乏情况

表3 贫血组与非贫血组Hb及血清钙、铁、锌含量比较（±s）

表3 贫血组与非贫血组Hb及血清钙、铁、锌含量比较（±s）

*与非贫血组比较，P＜0.05

项目 非贫血组 贫血组 合计Hb(g/L) 132. 72±7.95 113.78±7.02 128.73±10.80钙(µg/mL) 112.4±36.3 104.9±26.6* 108.1±32.6铁(µg/mL) 0.82±0.24 0.59±0.08** 0.70±0.23锌(µg/ml) 0.94±0.37 0.62±0.10** 0.81±0.35

2.4 贫血的影响因素分析

以调查对象城乡分布、营养状况、月经量、饮食消费水平、服用铁补充剂情况和幽门螺杆菌感染状况为自变量，贫血为因变量进行Logistic回归分析。各变量的赋值情况及Logistic回归结果分别如表4、表5所示。

表4 不同变量赋值情况

表5 贫血相关因素的Logistic回归分析

由表5可见，受试者的营养状况正常是贫血发生的保护因素(OR1=0.579)，月经量过多和幽门螺杆菌感染是贫血的危险因素(OR2=1.281；OR3=1.358)。

3 讨 论

尽管我国青少年微量元素缺乏和贫血状况已有显著改善[5]，但目前我国城乡学生各年龄组营养缺乏病患病率仍较高，尤其是贫血患病率多数接近或超过20%，且女性略高于男性。本研究共调查300名青春期女性，61人贫血，占总人群的20.33%，血红蛋白均值为112.80g/L；其中，以轻度贫血者、主要为边缘性贫血者常见。同时，该人群存在钙、铁和锌缺乏，300名调查对象中缺钙者、缺铁者、缺锌者均占一定比例。尤其在贫血者中，该3种元素缺乏更为严重，贫血者血清铁、锌缺乏率高于非贫血者，差异显著（P＜0.05），贫血者血清钙、铁、锌含量均低于非贫血组，差异显著（P＜0.05）。可见，贫血和常见微量元素缺乏仍是该人群较为突出的营养问题。其原因可能是青春期女性生长发育旺盛，机体对各种营养素的需求量大，加上月经来潮，铁丢失增多，更容易出现铁和其他微量元素缺乏；而北方人饮食结构以谷物为主，钙、铁、锌含量不高，尤其是铁多为不利吸收的非血红素铁；.青春期女性平时因为不良的饮食习惯，引起消化功能紊乱，营养吸收不良；胃肠感染导致机体对微量元素吸收障碍。已有研究表明，幽门螺杆菌感染儿童全血中铁和锌的含量较低[6,7]。本研究中，对可能影响该人群贫血的各因素进行Logistic回归分析发现，月经量多和幽门螺杆菌感人是贫血的危险因素，月经量多者发生贫血的风险是月经量少者的1.28倍，幽门螺杆菌感染发生贫血的风险是非感染者的1.36倍，证实了月经失血和较高的幽门螺杆菌感染率是造成该人群贫血状况严重的重要因素[6]。因此，对于青春期女性的生理卫生问题，家庭和社会应给予更多的关注，加强青春期女性贫血相关营养素补充及贫血相关因素的控制，防止贫血的发生。

[1] 中国学生体质健康调研组.中国学生贫血状况的动态观察[J] .中华预防医学杂志,2002,36(2):81-83.

[2] 孙建琴,王惠群,沈莉,等.上海市948名中小学生贫血现况及其相关因素[J] .中国学校卫生,2003,24(6):563-564.

[3] 黄才千.儿童缺铁性贫血预防策略的研究[J] .中华疾病控制杂志,2008,12(4):391-395.

[4] 王佳,夏薇,张鑫,等.绥化地区青春期女性贫血状况及其相关因素分析[J] . 中国学校卫生,2009,30(6):248-249.

[5] 张鑫,夏薇,王佳,等. 青春期女性幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血相关性研究[J] .中国学校卫生,2009,30(3):248-249.

[6] 遇常红,王江滨.幽门螺杆菌感染导致微量元素缺乏以及相关疾病[J] .中华消化杂志,2006,26(11):791-792.

[7] Leenstra T,Kariuki SK,Kurtis JD,et al. Prevalence and severity of anemia and iron deficiency:cross-sectional studies in adolescent schoolgirls in western Kenya[J] . Eur J Clin Nutr,2004,58(4):684-692.