艾滋病合并马尼菲青霉败血症1例

李 明, 吴润转, 温泳涛

马尼菲青霉(Penicillium marneffei,PM)是目前已知的唯一对人和动物致病的青霉。PM为条件致病菌,常引起免疫功能低下患者如AIDS、系统性红斑狼疮(SLE)患者的继发感染,引起播散性马尼菲青霉病(Penicilliosis Marneffei,PSM),表现为咳嗽、发热、贫血、肝脾肿大等。其流行有明显的地域特征,在泰国、东南亚地区及我国南方地区都有PSM发生。随着HIV感染和患病人数的逐年上升,该菌在HIV感染者中的感染呈上升趋势[1],如不及时治疗,预后极其凶险,病死率极高。我院于2009年3月自1例 HIV感染患者血培养中分离出1株马尼菲青霉,现报道如下。

一、临床资料

患者男,24岁,业务员。因发热咳嗽10余天入院。查体：T ：39.5 ℃,BP：125/85 mmHg,神志清,精神较差,全身皮肤见散在皮疹,浅表淋巴结未见肿大,双肺呼吸音促,呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心(-),腹(-)。入院初患者否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史,否认手术史、外伤史及输血史,否认吸毒、不洁性行为史。

二、实验室检查

WBC 10.4×109/L,N 0.83,L 0.17,RBC 3.8×1012/L,Hb 100 g/L,PLT 21.0×109/L,CRP 145 mg/L,HBV、HCV标志物阴性,HIV初筛阳性,血培养进行中。

入院初予以尼美舒利片0.1 g退热治疗,左氧氟沙星0.5 g静脉滴注,每日1次抗感染等处理,2 d内症状未见好转,精神萎靡。在实验室HIV初筛阳性后建议患者即时到上级医院进一步诊治。由于患者从我院出院后并未及时到上级医院就诊,延误了病情,在病情进一步加重后才去就诊,在入院1 d后因多功能脏器衰竭而死亡(从上级医院反馈回来的信息)。

我院血培养3 d后报告阳性,实验室在直接涂片镜检后发现有大量菌丝,及时报告临床,但此患者已出院,未及时予以抗真菌治疗。转种沙保弱(SDA)平皿分放35℃和25℃培养,3 d后在SDA平皿上分别呈酵母相和霉菌相,典型的双相型真菌,产大量的玫瑰红色素,见图1。25℃培养物涂片镜下见青霉属典型的帚状枝,根据以上特点确证为马尼菲青霉,见图2。

讨 论

马尼菲青霉是一种重要的条件致病真菌,1956年Gapponi首先报道自越南的中华竹鼠内脏分离得到[2],是青霉中唯一的双相型真菌,近年在HIV患者中的感染呈上升趋势。该菌一般经呼吸道吸入而导致肺部感染,继而引起全身播散[3]。真菌培养是马尼菲青霉病病原学诊断的“金标准”。作为青霉属中唯一的双相型真菌,其在25℃时的霉菌相和35℃时的酵母相可以与青霉属的其他菌种加以鉴别,25℃时镜下典型的帚状枝及在含糖培养基上产红色色素并渗入基质,可与其他双相菌相区别[4]。

播散性马尼菲青霉病如不及时治疗,病死率极高。对于疑为败血症的HIV感染患者,在病原菌未确诊前,常规抗生素抗感染治疗无效的情况下,临床应考虑到本菌感染的可能性,早期及时的抗真菌治疗有助于降低病死率及缓解患者病情。

[1] 刘锡光.现代诊断微生物学[M].北京：人民卫生出版社,2002.

[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第 3版.南京：东南大学出版社,2006：884.

[3] 过孝静,康梅,简军,等.艾滋病合并马尼菲青霉1例[J].中国感染与化疗杂志,2005,5(3)：178-179.

[4] 周庭银.临床微生物学诊断与图解[M].第2版.上海：上海科学技术出版社,2007：340.