循证护理在预防腹部手术后并发粘连性肠梗阻中的应用

李华琼，陈悦彰

（湖北省五峰县人民医院渔关院区，湖北五峰 443413）

循证护理在预防腹部手术后并发粘连性肠梗阻中的应用

李华琼，陈悦彰

（湖北省五峰县人民医院渔关院区，湖北五峰 443413）

目的：探讨预防腹部手术后粘连性肠梗阻的发生的方法。方法：运用循证护理方法，对121例腹部手术患者进行针对性健康教育，及时、正确治疗腹腔炎症，提倡术后早期活动，术后进行腹部红外线理疗、按摩，持续有效的胃肠减压，促进肠功能恢复。结果：121例腹部手术患者术后有2例并发粘连性肠梗阻。结论：应用循证护理能够提高护理质量，促进患者康复，有效预防腹部手术后粘连性肠梗阻的发生。

粘连性肠梗阻；腹部手术；循证护理；预防

粘连性肠梗阻是腹部外科手术后常见并发症。资料显示，腹部外科手术后约90%的患者存在不同程度的腹内粘连，40%左右腹内粘连引起肠梗阻[1]。因此，预防术后粘连性肠梗阻发生，关键是防止肠粘连的形成。本科自2006年6月起将循证护理运用于腹部手术患者的术后护理中，对预防粘连性肠梗阻的发生取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料

2006年6月～2009年12月本科共收治腹部手术患者121例，男80例，女41例，年龄23～75岁。其中，行胆道手术56例，胃大部切除术4例，阑尾切除术46例，肝脾破裂手术15例，均采取循证护理的方法进行术后护理。

1．2 方法

1．2．1 确定问题 由于腹腔脏器较多，腹部手术率高，肠粘连的发生率增加，致使有的患者经常腹部隐痛不适，生活质量下降。因此，笔者采取了循证护理的方法，系统收集文献资料，确定需要解决的护理问题是：①术后肠粘连发生的原因；②采取什么护理措施才能更有效地防止肠粘连的发生；③如何促使肠蠕动功能尽快恢复。

1．2．2 查找资料 根据所提出的问题，应用计算机网络检索有关文献资料发现，肠粘连形成的相关因素有：①腹腔的完整性受到破坏，浆膜损伤，加之炎症和其他刺激，小血管扩张及渗透性增强，腹腔内产生液性渗出，并凝固导致纤维粘连[2]。②腹膜损伤，腹膜表层起润滑作用的磷酸脂不同程度地丢失，增加了腹膜之间、肠管之间的摩擦力[3]。③肠管缺血缺氧。④肠蠕动明显减弱。⑤肠的生理因素，由于小肠有足够的长度迂曲于腹腔中，易粘连造成梗阻。

1．2．3 评价实证 对上述所有相关文献资料进行评审，评价资料的可靠性及实用性，将所获得的证据与护理技能、临床经验、患者的个体实际情况相结合，制定并实施护理方案。

1.3 护理

1.3．1 准确用药 遵医嘱及时准确、合理使用抗生素及抗炎药，减少腹腔内液性渗出。

1.3．2 腹部红外线理疗 于术后24 h开始用红外线理疗仪行腹部照射，3次/d，照射 20～30 min/次，疗程 10 d。因为红外线有穿透性和致热性，可使肠管发热，加速血液循环，减轻肠管缺氧，使血管生成因子分泌减少，从而减少肠粘连。

1.3．3 早期活动 术后12 h后开始分阶段进行锻炼，包括呼吸运动、上肢运动、下肢运动、下床活动，疗程12 d。①呼吸运动。于术后患者清醒，生命体征平稳后开始做深呼吸运动，呼吸频率以 6～8 次/min 为宜，3 次/d，3～5 min/次。②上肢运动。指导患者做上肢伸展、屈、上举、下垂、握拳等动作，15～20遍/次。3～4次/d。③下肢运动。指导患者在床上进行内收、外展、伸、屈、蹬等动作，3～4次/d，6遍/次。经常协助患者翻身、变换体位，做各种适应性动作。④下床活动。循序渐进，先床上坐起，然后床边站立，再扶床行走，3～4 次/d，20～30 min/次，以增加肠相对运动。鼓励患者早期活动，使早期形成的肠管之间的轻度粘连在肠蠕动恢复时自行分离，使小肠在一个较大范围活动，不会长时间停留在一个位置上，早期活动可促进肠蠕动恢复，从而减少肠粘连发生[4]。

1.3．4 腹部按摩 于术后3 d进行，患者一手保护切口，另一手按摩切口对侧腹部，按顺时针、逆时针方向交替进行，早晚各1次，15～20 min/次，疗程7 d。按摩强度以患者能耐受为宜，按摩手法由轻到重，再由重到轻，切忌粗暴。通过按摩来增加患者肠管局部血液循环，预防肠管粘连发生。

1.3．5 口服或胃管注入石蜡油 于术后2 d进行口服石蜡油，待其胃肠功能恢复后，口服石蜡油2次/d，早晚各1次，150～200 ml/次，疗程5 d。胃肠减压者，从胃管内注入。因为石蜡油可刺激患者的小肠，使其早期恢复肠蠕动功能，同时润滑肠壁可减少被动肠运动性的摩擦力。

1.3．6 术后进行持续有效的胃肠减压 患者禁食，取半坐卧位，保持胃管的通畅和持续有效的减压[4]。经常通过胃管抽吸胃肠道内积液、积气，以减轻腹胀，促进肠蠕动的恢复[5]。

2 结果

通过实施循证护理3年，对患者术后观察跟踪随访，本组121例腹部手术患者，术后有2例发生粘连性肠梗阻，占1．65%，与有关文献[6]报道的1．36%基本相符。

3 体会

笔者在工作中体会到，循证护理是遵循科学的证据为患者服务，与传统的经验和直觉式护理有根本区别[7]，减少或避免了工作中的盲目性。应用循证护理，有计划、有目的地为患者提供个体化护理，使患者得到最有效和最经济的医疗服务，有利于患者的康复，减少了并发症的发生，提高了护理工作质量，是一种科学的工作方法。

[1]吴在德.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:456．

[2]沈孝利.剖腹术后粘连性肠梗阻107例治疗体会[J].滨洲医学院学报,2005,28(1):31．

[3]钱礼.粘连性肠梗阻的预防[J].中国实用外科杂志,2002,22(74):51．

[4]阮洪森.外伤性小肠破裂诊治探讨[J].中国医药导报,2006,3(17):30.

[5]张严岭.益气承气汤加减治疗手术后肠粘连235例疗效分析[J].中国现代医生,2008,46(10):92-93.

[6]孙启云,沈印荣.腹部手术后肠护理模式的临床研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):25．

[7]喻娇花,任小英,王桂兰,等.临床循证护理现状调查[J].护理学杂志,2003,18(4):255．

R473.6

C

1674-4721（2010）09（a）-098-02

2010-06-07)