心理护理在老年性白内障围术期的应用

吕若凤

（苏州大学附属第一医院眼科中心，江苏苏州 215006）

心理护理在老年性白内障围术期的应用

吕若凤

（苏州大学附属第一医院眼科中心，江苏苏州 215006）

如何让老年患者顺利渡过围术期，对医护人员是一个重要课题。手术室护士在围术期对患者实施心理护理，可以预防和减轻手术性心身反应，提高了对手术的应激水平，从而为保证患者安全，减少术后并发症，促进康复起到了重要作用。

心理护理；老年性白内障；围术期

晶体混浊的眼病称为白内障[1]。其主要表现为视力减退、视力物模糊，甚至失明，仅有光感。WHO统计全世界有3 500万白内障患者，我国就有1 300万。本院眼科于1996年开始开展白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术，它是白内障目前最为理想的治疗方法，是一种切口小，恢复快，手术时间短，无须住院的治疗白内障的新技术。由于老年性白内障患者都是老年人，普遍存在文化程度低，对手术缺乏了解，担心术后视力恢复，心理普遍紧张恐惧。随着护理工作内涵和外延不断深化，健康教育已成为整体护理的主要内容[2]。为缓解老年患者的心理压力，提高对手术的适应度，笔者2005年1月～2009年12月对6 250例老年白内障患者进行围术期心理护理，达到满意效果，受到广泛好评，现将心理护理经验总结如下：

1 老年患者的生理和心理特点

1.1 生理特征

1.1.1 多伴有其他疾病，抵抗力、代偿力和应激能力较差。

1.1.2 思维和语言表达能力欠连贯和流畅，注意力不集中，记忆力减退，反应缓慢，感觉迟钝，视力下降。

1.2 心理特征

1.2.1 一般心理特点：孤独感，失落感，失尊感，绝望，无价值感。

1.2.2 术前心理特点：确定手术后，老年患者容易出现忧郁、紧张、焦虑、恐惧的心理，对手术顾虑多，担心身体无法承受手术，愈合效果差，生命有危险；经济方面存在困难；害怕无人照料或拖累子女等。

2 护理

2.1 术前访谈

2.1.1 了解患者病情，评估患者耐受手术的身体状况。超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术是一项在门诊开展的手术，心理护理就从手术预约开始。对前来预约手术的患者进行面对面的沟通，了解患者的一般情况，例如血压、血糖、心电图、肝肾功能、过敏史和晶体检查结果。通过交谈增进护患关系，了解患者的心理问题。

2.1.2 针对患者存在的心理问题进行心理疏导。老年患者最担心术后视力恢复问题，手术是否成功，术中是否疼痛及经济问题。针对这些问题要耐心解释视力恢复的效果，可以用许多成功的例子介绍给患者，让患者对患者进行现身说法，使其解除对手术的顾虑，树立战胜疾病的信心。同时请家属共同参与了解手术的必要性和重要性，以及手术的风险与安全共存。了解自己所装晶体的价格功能以及优缺点，获得患者和家属的理解和配合，使手术得到亲情的支持，经济的支持，以使患者更好地配合手术。

2.1.3 多数老年患者感觉不灵敏，反应迟钝[3]。而该项手术是在局部麻醉下进行，手术过程患者始终保持清醒。为了更好地配合手术进行可以让患者进行术前训练。①训练术中控制咳嗽和打喷嚏：用舌尖顶住上腭、深呼吸。②术前眼位训练，每天平卧床上，眼睛注视上方，保持眼球固定三五分钟。③手术当天可以吃清淡早餐，排空小便，以免术中憋尿引起眼压升高。

2.1.4 根据老年患者的特点，尊重患者，把患者当成长辈。与患者交谈时语速要慢，语言通俗易懂，态度和蔼可亲。对一些重要的、关键的问题要反复强调、讲解，以消除患者疑虑。如果患者语言交流障碍可给予清晰的图片，同样让患者熟悉手术环境，熟悉手术医生和护士，以消除和减轻患者术前恐惧和焦虑，给予安全感，以最佳状态接受手术。

2.2 术中护理

2.2.1 患者进入手术室后巡回护士要热情接待，了解前1 d的睡眠，饮食和服药情况，认真做好查对工作，进行各种操作前要耐心、细致地进行说明，以取得他们的理解和配合。

2.2.2 老年患者受寒冷的刺激容易造成呼吸抑制，术后并发肺炎等，因此在患者进入手术间前调好温度和湿度（室温22～24℃，湿度50%～60%），在皮肤消毒时和手术即将结束时可适当调高室内温度，手术结束后立即盖好被子。

2.2.3 麻醉前患者的紧张心理达到最高峰，护士应在床旁照看，做好解释和安抚工作，同时可以使用握住或抚摸患者的手和轻抚患者头部等非语言交流，让患者产生安全感和温暖感。

2.2.4 摆放手术体位时，动作应轻柔，根据患者的体型、肢体的活动度调整，不要过分牵拉。老年人反应慢，调整动作应缓慢，同时仔细观察患者面部表情并随时询问其舒适的感觉，以免造成损伤，骨骼突出部位垫好软枕，防止压伤。

2.2.5 创造一个良好的手术环境，不要高声谈笑，不要谈论与手术无关的话语，尽量避免各种嘈杂声、物品碰击声。患者处局麻清醒状态，在手术过程中应经常询问其有何不适，告知手术进展情况，对患者提出的要求和问题尽可能满足和解答，开导和安慰患者，使其感到安心和暖心。

2.2.6 老年患者多伴有其他慢性疾病，术前应做好各脏器功能的评估，准备好所需的抢救药品和物品，密切观察生命体征，及时发现潜在并发症。

2.3 术后回访

2.3.1 术后指导。手术后坚持定量、定时使用眼药水，每天4次，每次1滴，每次只滴手术眼，滴眼时保持药水的无菌，切勿牵拉上眼皮，以免影响手术切口愈合。激素药水应用4周即可，不可长期应用，使用前应充分摇匀，夏季应保存在阴凉干燥处。手术眼的卫生很重要，避免污水流入眼睛，术后3周方可洗澡洗头。平时可用挤干的湿毛巾轻轻擦洗眼周皮肤，保持清洁。阳光强烈的天气佩戴墨镜保护眼睛，平时注意休息，减少剧烈活动，避免低头取重物。手术当天回去如果出现剧烈呕吐头昏应立即前来复查[4]。

2.3.2 饮食指导。制定合理的饮食种类，建立良好的饮食习惯，保证饮食的营养;多食清淡高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物；多吃水果、蔬菜；多饮水；戒烟酒不吃辛辣、煎炸的食物；糖尿病患者要进食合理的糖尿病饮食[5]。

3 护理体会

针对老年患者特殊的心理、生理特点，通过术前访谈，术中护理，术后回访消除了患者紧张、焦虑、恐惧的心理，加深了对手术的认识，增强了战胜疾病的信心，增进了其对护理人员的信任，使其能够积极主动地配合手术，术后的健康指导能减少并发症的发生，提高了治愈率和康复率。

[1]苏启明.眼耳鼻喉口腔学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:1.

[2]刘秀香.健康教育在老年性白内障患者中的应用[J].当代护士,2005,(2):77.

[3]顾磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:22-24.

[4]宋乐民,谢连永,王明利.小切口非超声乳化囊外白内障摘除术[J].中国现代医生,2008,46(4):159.

[5]曹玉可.老年性白内障患者围术期健康教育[J].中国医药导报,2009,7(2):86-87.

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