腹腔镜下胆囊切除术1300例护理体会

郑英杰

河南鄢陵县中心医院 鄢陵 461200

我院自2006-01～2008-12收治1300例病人,均采用腹腔镜下胆囊切除术,取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1300例患者,男620例,女680例,年龄22～85岁,平均58岁。胆囊息肉230例,胆结石850例,慢性胆囊炎220例。

1.2 方法 手术在气加静全麻下进行,患者仰卧,头抬高20°,并稍向左侧。自脐部皮肤刺入,用Veress针及二氧化碳注入器造成气腹。腹腔镜通过一直径约11 mm的穿刺套管针经脐部进入腹腔。直视下经过几个附属入口放入:(1)在腋前线右肋缘下3 cm处插入一直径为5mm的穿刺套管针,为牵拉胆囊用。(2)在锁骨中线右肋缘下3 cm处插入一直径为5mm的穿刺套管针,为拉开哈特曼袋用。(3)在正中线上插入一直径为11 mm的穿刺套管针,为分离组织及上夹钳用。

操作时首先探视腹腔各脏器后,通过外侧附属入口,用无创镊夹住胆囊底部,并向上提起以暴露肝门。用剪刀、分离器及透热器分开覆盖的腹膜,以暴露胆囊动脉、胆囊管及总胆管之间的“T”形连接处。通过正中入口用钛夹夹住胆囊动脉两端,并切开胆囊动脉。用长线结扎后,切断胆囊管,然后用透热器及剪刀,使胆囊与肝分开。

一旦胆囊取下后,腹腔镜从脐部入口转到上正中入口,然后通过脐部入口,送入一对抓钳,以抓住胆囊颈,并将其拉入套管鞘内,当胆囊被拉至腹壁处时,则从脐部入口拔出抓钳、套鞘管及胆囊颈,轻柔地将胆囊从脐部拉出[1]。

2 结果

本组1300例患者无手术死亡,10例形成皮下积气,2例腹腔外积气,经抽气或自行吸收后均痊愈出院。

3 护理

3.1 术前护理 (1)心理护理:由于病人对腹腔镜不了解,担心手术失败,多数存在焦虑、恐惧、紧张心理。护士应向患者解释该术式是采用微创方法来完成,向其解释术式的优点及可靠性,给予心理疏导和健康教育。做好病人的思想工作,消除疑虑,或者让已做过此手术的病人介绍,消除病人的恐惧心理,以取得术中的密切配合。老年患者术前要充分休息,保持良好的身体状态。(2)完善术前准备:常规做X线胸片、心电图、肝肾功能、出凝血时间、免疫三项检查。术前禁食水8 h。(3)其他准备:清洁手术区皮肤,剃去汗毛,防止术后感染。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,对脐部皮肤准备要求:既要彻底清除脐内污垢,又要保证脐内皮肤完好无损,进手术室前应排尽尿液,取下义齿。

3.2 术后护理 (1)术后常规护理:全麻术后常规护理。麻醉未清醒前患者取平卧位,头偏向一侧,以防误吸。密切观察生命体征。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的,术中吸收大量二氧化碳,造成高碳酸血症,导致缺氧。术后常规给予高流量吸氧,以提高氧分压,促进二氧化碳排出;由于人工气腹造成腹内压增高,引起血流动力学改变,从而影响患者的心功能。因此术后应监测血压、心率。输液速度不可过快。(2)人工气腹后的观察和护理:由于戳孔固定不牢及患者皮肤松弛,少数患者术后可出现腹壁积气等并发症,或由于手术时间长,少数患者会出现高碳酸血症。术后回病房,护士应注意观察病人面色、皮温、有无皮下气肿等。积气多者应通知医生,可行穿刺抽吸,并注意血氧饱和度和血气变化。

腹腔镜胆囊切除术是一种较新的手术方式,手术难度大,同时也对护理工作提出了新的工作要求,要求护理人员加强专业知识的学习,术前做好病人的心理工作,术后密切观察生命体征和腹部情况,保证患者的顺利康复。