治疗重症手足口病58例临床体会

张艳华

手足口病是一组由肠道病毒引起的，以发热、手足疱疹和口腔疼痛为主要临床特征的一种儿科常见传染病。绝大部分手足口病患儿预后良好，属于自限性疾病，但少数患儿可并发脑炎、脑膜炎、肺水肿、肺出血、呼吸循环衰竭等严重并发症，可致不同程度的后遗症，甚至死亡［1］。该病已成为严重威胁我国小儿身体健康的疾病之一。我科从2010年3月至2010年9月共收治符合重症手足口病病例58例，现将冶疗经过介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患儿为我院2010年3月至2010年9月住院患者，我院收治的58例患者均符合手足口病的诊断标准［2］;且脑脊液检查均符合病毒性脑炎的改变。其中男37例，女21例，男女比例为1.76:l。年龄5个月～9岁。年龄5个月～4岁49例，4～9岁9例。5～7月发病数最多为50例，占总发病数的86%。散居儿童43例，幼托儿童1 5例。

1.2 临床表现 所有患儿均有皮疹，其中50例皮疹典型，表现为手、足、臀部及膝关节周围红色丘疹、疱疹、口腔疱疹伴有疼痛。8例皮疹不典型、皮疹少或出疹部位不典型。发热58例，高热51例，中低热7例，持续发热49例，不规则发热9例，热程3～5 d，退热药物治疗效果差。精神差或嗜睡50例，躁动1例，易惊(惊战或肢体抖动)56例(并发病毒性脑炎的最早症状之一)，头痛8例呕吐9例，惊厥2例，昏迷1例，颈抵抗6例，肌张力增高4例，肌张力减低5例，瘫痪0例，呼吸浅促5例，咳嗽1例，腹泻2例，心音低钝3例，心动过缓2例，血压增高10例，四肢末端湿冷4例。

1.3 治疗方法 ①一般治疗:注意休息，加强护理，营养支持治疗。调整水电解质平衡，维持内环境稳定。根据病情变化适当退热、镇静等对症治疗。严密监测血压、血糖、呼吸、心率等生命体征变化;②激素治疗:确诊病毒性脑炎者，立即给予甲泼尼龙冲击治疗，先给予1 mg/(kg·次)，8～12 h/次静脉滴注(病情严重，频繁抽搐，昏迷者甲泼尼龙2 mg/(kg·次)，Q8h)，3 d后根据病情减量;③静脉丙种球蛋白治疗:使用静脉丙种球蛋白1～2 g/kg;④降低颅高压:20%甘露醇每次0.5～1 g/kg，Q6-8h静脉滴注。对病情严重、颅高压明显的患儿，可加用呋塞米每次1～2 mg/kg，Q8-12 h静脉推注，加强脱水的效果;⑤抗病毒治疗:利巴韦林10 mg/(kg·d)静脉滴注;⑥营养神经细胞药物应用:有神经系统异常体征的患儿，给予神经节苷酯20 mg/Kg.d静脉滴注，10～14 d为1疗程;⑦抗生素应用:合并细菌感染或病情严重需要预防使用抗菌药物时，合理选择使用抗生素。

2 结果

除1例因肺出血转诊上级医院，其余患儿2～3 d后体温降至正常，1～3 d病理征阴性，8～12 d复查脑脊液正常，病愈出院，无死亡病例，无神经系统后遗症。

3 讨论

手足口病自1957年新西兰首次报道后，不断在世界流行。我国自2008年3月份安徽省阜阳市大规模的手足口病疫情后，2008年5月2日中华人民共和国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理。手足口病是一种发疹性传染病，由肠道病毒引起［3］，以柯萨奇A组16型(CoxAl6)，肠道病毒71型(EV71)多见，重症患儿多由EV71感染所致，发病以3岁以下年龄组最高。主要症状为手、足、口腔、臀部、膝部等部位的斑丘疹、疱疹，少数出现躯干部位疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。

对58例手足口病合并病毒性脑炎的患儿临床资料分析，发现男孩并发脑炎率高的特点。发热和斑丘疹、疱疹是手足口病的典型表现，不痛、不痒、不结痂、不结疤。部分病例病情进展快，短期内出现神经系统并发症，如脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎等，尤其是并发神经源性肺水肿，病死率极高。神经源性肺水肿是中枢神经系统损伤致突发性颅内压增高引起的急性肺水肿。起病急、病情重、治疗困难，病死率高达90%。手足口病所致脑损害患儿，早期干预治疗，多数愈后较好。因此笔者认为早期发现早期治疗是提高治愈率的关键。

重症病例早期识别标准:(1)持续高热不退;(2)精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐;(3)呼吸、心率增快;(4)出冷汗、末梢循环不良;(5)高血压或低血压;(6)外周血自细胞计数明显增高;(7)高血糖。多巡视病房，多和家长沟通，早期发现以上症状，对可疑患儿及时行腰椎穿刺术明确诊断，积极治疗，可明显降低患儿死亡率，减少后遗症的出现。加强对家长、幼儿园师生的健康教育，使其养成良好的卫生习惯。提高医务人员的诊断水平，及早识别、隔离患儿，从而减少或者阻止HFMD的发生与流行［4］。

［1］吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状.中国小儿急救医学，2008，15(2):100-102.

［2］中华人民共和国卫生部:手足口病2010年版诊疗指南.

［3］任艺.揭开手足口病的面纱.首都医药，2009，(11):40-41.

［4］朱汝南，钱汝，邓洁，等.北京市儿童手足口病与肠道病毒7l型和柯萨奇病毒A组16型感染有关.中华流行病学杂志，2007，28(10):1004-100.