中西医结合治疗脑梗死临床分析

罗建国

脑梗死的病死率和病残率均较高，多发于中老年人，我院2006～2009年采用中西医结合治疗脑梗死60例取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 所有病例均按1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑梗死诊断标准进行诊断，有相应的神经系统体征及症状，急诊头颅CT扫描或MRI可见梗死灶，无颅内出血，起病24 h内未见病灶者48 h后均再次行头颅CT或MRI证实。

1.2 一般资料 入选者均为我院脑梗死住院患者，共120例，以偏瘫伴或不伴口眼歪斜、语言不清晰为特征，均无意识障碍;经详细询问病史、神经系统检查及头颅CT或MRI证实;无严重心、肺、肝、肾等重大疾病;随机分为两组;治疗组60例，其中男35例，女25例;年龄57～75岁;均在发病1周内入院;既往有高血压病史35例，冠心病12例，糖尿病12例，颈椎病12例，高脂血症10例;对照组60例，其中男32例，女28例;年龄55～74岁;既往有高血压病史32例，冠心病15例，糖尿病11例，颈椎病10例，高脂血症12例。两组在性别、年龄、临床表现、既往病史及头颅CT或MRI检查等方面差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组给予西医综合治疗措施，包括控制血压、血糖、调节血脂、防治脑水肿、改善脑循环，防治并发症、对症支持治疗及早期康复治疗等;治疗组除上述治疗外，给予中医治疗:肝阳暴亢、风火上扰证:方药:镇肝熄风汤加减。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效;代赭石、龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳、镇肝熄风;白芍、玄参、龟板、天冬滋阴柔肝熄风;茵陈、川楝子、生麦芽三味，配合牛膝清泄肝阳之有余，调肝气之郁;风痰瘀血、痹阻脉络证:方药:大秦艽汤加减。方中以秦艽祛风通络，羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪;当归、白芍、熟地、川芎养血活血，起到“治风先治血、血行风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血，以助生化之源。黄芩、石膏、生地、凉血清热，以防风邪化热。如年老体衰者，加黄芪以益气扶正。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石膏、黄芩;痰热腑实、风痰上扰证:方药:药用胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝四味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热;生大黄、芒硝通腑导滞。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。腑气通后应予清化痰热、活血通络药用胆南星、全瓜蒌、丹参、赤芍、鸡血藤。如头晕重者，可加钩藤、菊花、珍珠母。若舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阴安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。阴虚风动证:方药:大定风珠加减。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风;地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝;龟板、鳖甲滋阴潜阳;五味子、炙甘草酸甘化阴，以加强滋阴熄风之功。如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活终之品;如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖虫等以活血祛瘀;语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍。

2 结果

2.1 疗效评定标准［1］参照全国第四次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》制定。基本痊愈:病残程度0级、分数降低≥90%(能恢复工作或操持家务)。显效:病残程度1～3级，分数减少46% ～89%(部分自理，大部分需人照顾)。有效:功能缺损评分减少18%～45%。无效:功能缺损评分减少不足17%，卧床病例，病残5级以上。

2.2 两组疗效比较 治疗组60例，基本痊愈20例，显效27例，有效10例，无效3例，总有效率为96%;对照组60例，基本痊愈15例，显效20例，有效5例，无效20例，总有效率为66%。两组比较治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

现代医学认为，脑梗死属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”，是动脉粥样硬化病变使管腔狭窄、闭塞，形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征［2］。因此，扩血管、降低血液黏稠度、降脂、溶栓及促进侧枝循环的建立、增加缺血缺氧脑组织的血液供应及促进半暗带内存活的神经元功能恢复是治疗脑梗死的关键措施。我们在对脑梗死患者采用西医治疗的同时，遵循中医整体观念、辨证施治的原则，参照《中医病证诊断疗效标准》，除活血化瘀、清除脑络瘀阻外，还当补气行滞，使气旺血运，气行瘀除，瘀去而生新。现代药理研究表明，黄芪能扩张脑血管、改善脑血流，对抗自由基，增加红细胞变形力，有改善血液流变性等作用。党参能提高缺氧耐受性，扩张外用血管，与黄芪合用，能增加网状内皮系统的吞噬功能，提高机体免疫功能［3］。当归、红花、川芎具有抗血栓、抗血小板聚集的作用，能加快血液流动，改善脑细胞的缺氧状态。本组结果表明，中西医结合治疗脑梗死可明显提高临床疗效，改善患者的生活质量。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科学杂志，1996，29(6):379-380.

［2］陈清棠.脑卒中临床神经功能缺损评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社，1994:24.