浅谈哮证的中医治疗

杨毅

哮证为肺系常见疾病，除新病初发外，多有夙根，如《临证指南》称哮证为“夙哮”，系“沉痼之病”，因而在治疗上有一定难度。我在临床实践中，博采众方，探索治疗哮证的规律和方药，现介绍如下。

1 痰瘀伏肺为哮证的“夙根”

后世对哮证“夙根”的认识，多推崇朱丹溪“哮喘……专主于痰”之说，在治法上主张以祛痰为先。笔者认为，痰饮内伏并不是孤立存在的，其与气郁、血瘀互为因果。宿痰伏肺，气机瘀滞，升降失常，不仅津液凝聚成痰，同时又因气郁痰滞，影响血液运行，出现痰瘀胶结的复杂局面。从痰与瘀的关系来说，痰可酿瘀，痰为瘀的基础，而瘀亦能变生成痰，形成因果循环。如遇气候变化，及劳累等诱因，均可导致肺气宣降失常，而引起哮证发作。临床出现痰鸣如吼，气息喘促，甚则颜面、口唇。肢末青紫等痰瘀气阻之象。若哮证持续不解，呼吸加快，痰液变稠，进一步加重痰瘀气阻的病理变化，出现肺气上逆为标，痰瘀胶结为本的症候特点。经验证明，在理气祛痰中加入活血化瘀药，可提高平喘疗效。这是因为活血药可利气化痰以达气血畅行、肺络宣通的目的。

2 发作期治法及方药

哮证发作时，一般多表现为肺实证。反复发作，迁延日久，正气受伤后，常表现为邪实正虚证。但在发作期仍以肺实为主，因此发作期重在治痰治瘀以平喘。笔者认为治痰治瘀要以治气为先。在方药组合上，自制“蠲哮汤”，具有较好的治疗效果。该方组成:葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、大黄、生姜各10 g，赤芍15 g、地龙 10 g。水煎服，1剂/d，每剂煎 3次，3次/d连服7 d。如果它症明显，可酌情加药，如寒痰伏肺可加干姜、细辛，兼表寒加生麻黄、苏叶，热痰加黄芩、鱼腥草，大便不畅者大黄宜生用后下。

笔者认为，哮证发作期即时有虚象，亦不宜急加参、芪等补益药，谨防气机壅塞，使哮证加重。此方适用于支气管哮喘急性发作或哮喘持续状态，亦可用于喘息性支气管炎急性发作期。本方着眼于疏利气机，故用葶苈子、青皮、陈皮。槟榔泻肺除雍，气顺则痰降，气行则痰消。肺与大肠相表里，哮证发作，多因肺气雍滞而使腑气不通，以致浊气不降而上逆，有加重肺气雍滞，使哮喘难以缓解，故用大黄通腑气，腑气通则肺气自降。赤芍、地龙活血祛瘀，具有抗过敏作用，与大黄相配，能增强行瘀能力。哮证发作，多为外感诱发，生姜既可以外散表寒，又可以内散水饮，且防葶苈子、大黄苦寒伤胃。全方合用共奏泻肺除雍、涤痰去瘀。利气平喘之功。

3 缓解期治法与方药

哮证初发，以脾弱者多见，因此，哮证扶正应以扶脾为先，脾气健则肺气充，卫气故则抗御外邪能力增强。脾主运化，脾虚则湿从内生，聚为痰浊，上渍于肺，故实脾又是杜绝生痰之源的关键。哮证未发时强调扶脾，当然不排斥补肾的关键作用。哮证肾虚以久哮不愈，反复发作或合并肺气肿者居多。其缓解期多为虚中有实，既有肾失摄纳，又有痰瘀伏肺等肾虚肺实症候。因此，在扶正过程中，要注意补虚不忘实，扶正不碍邪。力求补而不壅，滋而不腻，寒温适当。在反复实践的基础上，制定出“固本止喘汤”，运用于哮喘缓解期的扶正固本，取得了较好的远期疗效。

方药组成:生黄芪10～15 g，白术6～10 g，防风10～15 g，山药 15 ～30 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，杜仲15 g，款冬花15 g。用法:水煎服，1剂/d。或研末制成蜜丸，10 g/次，3次/d。连服3～6个月。

此方适用于哮证服用蠲哮汤缓解后的患者，尤其对老年体虚气衰，反复感冒者适用。也可用于支气管患者缓解期患者。方用生黄芪补气固表，白术健脾，以补中焦而助肺气，防风助黄芪益气御风，山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、款冬花等滋养肺肾，且有定喘之功与白术相配，增强实脾之力。

4 病案举例

支气管哮喘急性发作:患者女，32岁，2003年10月初诊。该患幼时因外感咳嗽，未彻底治愈而继发哮喘，每遇气候变化、感冒或活动均可诱发。用氨茶碱、非那根之类可收暂效。近一年来发作频繁。本次发作持续5 d，证见哮喘持续不解，胸满气急，昼夜不能平卧，喉间痰鸣，颜面及口唇发绀，肢凉，大便不畅，饮食不振，舌质偏暗，舌苔白黄而腻，脉沉细滑数，两肺满布哮鸣音。西医诊断为支气管哮喘急性发作。中医辩证为哮证。给予蠲哮汤三剂，1剂/d，水煎服。药后3 d哮喘缓解，并解稀便三次，夹有大量痰涎状粘液便。听诊两肺哮鸣音消失。然后，固本止喘汤，1剂/d，2次/d，连服2个月，追踪观察，疗效稳定。