浅谈脑梗死患者病情观察及护理

刘俊华

脑梗死的患者，按不同病因和发病机理，临床上可分为脑血栓形成、脑栓塞和脑腔隙梗死。脑梗死也称缺血性脑卒中，是指由于脑组织内某一动脉血流灌注不足或突然血流完全中断，造成该供血区一定时间和一定范围内脑组织包括神经细胞，神经纤维，神经胶质等组织结构连续性崩解破坏，出现一系列生化代谢失常，生理功能丧失，病理形态软化坏死改变等。脑梗死患者常在数分钟到数小时达到症状的高峰，少数在半天甚至1～2 d内达到高峰。因为脑梗死患者在发病的最初3 d，由于血栓形成继续发展成缺血性脑水肿的出现和加重，病情往往可能发生恶化或急剧变化，因此护理人员认真仔细观察病情变化，对疾病的定位诊断和及时治疗均有重要意义。下面谈谈个人体会。

1 观察意识的改变

患者意识的改变是一个重要指征。脑梗死患者意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解刚发病时的意识状态是清醒、嗜睡、朦胧还是昏迷。观察意识障碍程度的变化，是由深转浅，还是由浅转深，同时还要注意昏迷时间的长短及其间隔有无清醒期［1］。临床观察一般脑梗死出现意识障碍的较少，且程度较轻，但大面积脑梗死出现意识障碍并不少见，也有的患者可出现立即昏迷，因此要求护理人员有高度的责任感，重视脑梗死患者在意识方面的观察，为医生提供治疗信息。

2 观察瞳孔的改变

护理人员应观察患者瞳孔是否等大等圆，对光反应是否存在，是敏感还是迟钝，来判断损害的部位和程度。如眼球出现外斜视(病变侧的眼球向外偏视)说明受动眼神经支配之内直肌麻痹所致。如眼球分离，指双侧眼球均向外斜视，说明脑干有病变。眼球内斜视，此为受外展神经支配的外直肌麻痹所致。

3 观察血压的改变

血压可以反映颅内情况的改变，反映血管运动中枢的情况。脑梗死后患者有时出现一过性的血压增高或降低，急性颅内压升高时常引起血压升高。其特点是收缩压显著升高，而舒张压则不增高或增高不明显。观察血压是否过低，可引起脑供血不足，对脑梗死患者可能加重脑部的病变，所以及时控制血压使之维持在正常水平很关键也很重要。

4 脉搏的观察

脑梗死患者应注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。当患者脉搏增快或减弱时，要及时报告医生。当患者出现缓脉时，说明颅内压增高，应该及时处理。当出现脉强时，提示血压可能升高。当脉细弱时，提示可能有循环衰竭发生，护士应提高警惕，详细记录，必要时汇报医生处理。

5 体温的该变

脑梗死患者常出现昏迷或偏瘫，在观察病情中，注意体温的改变。如患者体温过低，四肢厥冷，说明有休克现象。如出现高热应考虑两方面的可能，即感染性或中枢性高热。一般脑干和丘脑下部病变可出现中枢性高热。其特点为迅速出现既无感染的证据，又不伴有寒战，躯干温度虽高，但四肢温度却不高，感染性发热往往在2～3 d后继发呼吸感染时出现。

6 呼吸的变化

护士在观察患者呼吸时，应注意呼吸的速度及节律是否规律和深浅程度，同时注意有无鼾声，双呼吸，叹息样呼吸等。常见的有:

6.1 呼吸不规则或潮式呼吸，叹息样呼吸说明患者脑干严重受损害，要立即通知医生采取措施。

6.2 患者如呼吸变慢，可能为颅内压升高的征象因颅内压升高严重时可导致脑疝，发生突然的呼吸停止，故应十分警惕呼吸的变化。

7 护理人员除密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等，还要做好对患者的基础护理。根据患者的病情轻重程度而制定不同的护理计划。对病情重，神志昏迷的患者，容易发生肺部感染、褥疮、泌尿道感染的患者，应定时翻身、拍背、吸痰，做好全身的清洁卫生等。加强补充营养，由静脉补液及电解质。对不能进食者，可给予鼻饲混合奶营养液。(包括牛奶、豆浆、鸡蛋等)对病情较轻的患者，除根据病情进行护理的同时，要保证患者足够的睡眠，避免过度疲劳。在饮食上应遵医嘱，以清淡为主，脂肪和糖类不能太高，每天总热量应控制在2000～2500千卡左右。每天进餐要定时，有规律，避免过饱，注意忌酒类，戒烟。护理人员还要做好患者的心理护理，鼓励患者保持良好的精神和情绪，消除恐惧焦虑的不良心态，适当的参加活动，减少血栓形成机会，有利患者康复及减少脑梗死的复发。

［1］梁建姝.脑梗死病情观察要点.实用护理杂志，1994，10(9):5-6.